Сахарный диабет (diabetes mellitus), который обычно называют просто «диабет», известен человечеству с древних времен. Диабет — «diabetes» в переводе с латыни обозначает «протекание через» и «mellitus» значит «сладкий как мед». Раньше диабет описывался либо как «инсулинзависимый» (ИЗСД), либо как «инсулиннезависимый » (ИНЗСД). Сейчас ты чаще услышишь термины диабет 1 типа и диабет 2 типа.

Находки египетских иероглифов, датированные 1550 годом до нашей эры, иллюстрируют симптомы диабета. Некоторые полагают, что там был изображен диабет 2 типа, а диабет 1 типа является относительно новой болезнью, возникшей в последние два столетия. В прошлом диабет диагностировали, пробуя на вкус мочу. Тогда не было эффективного лечения диабета. До открытия инсулина диабет 1 типа всегда приводил к смерти, обычно довольно быстрой.

История инсулина

• 14-летний мальчик Леонард Томсон был первым человеком, получившим лечение инсулином в Канаде в 1922 году. Джеймс Хавенс был первым американцем, который получил инсулин в 1922 г. В Великобритании инсулин был впервые введен в рамках клинического испытания позже в том же году. В Швеции первые инъекции инсулина была сделаны в 1923, в том числе 5-летнему мальчику, который затем прожил с диабетом почти 70 лет.
• В первое время инсулин выпускали в виде порошка или таблеток, которые смешивали с водой перед инъекцией.
• В России инсулин впервые применили в 1926.
• Инсулины с более длительным действием (среднего действия) были разработаны в 1936. До этого инсулин вводили перед каждой едой и поздно вечером делали инъекцию инсулина около 1.00 ночи, чтобы обеспечить инсулином ночное время.
• Такой режим инсулинотерапии в то время считался очень сложным. В 1941 д-р Робин Лоуренс (у которого самого был диабет) написал: «Если вводить небольшие дозы растворимого (короткого) инсулина четыре-шесть раз в сутки, можно добиться постоянно близкого к нормальному уровня сахара крови, но напряжение, которое вызывает стремление к такому физиологическому совершенству, может привести к нарушенному существованию и психической инвалидизации».
• В 1960 было представлено исследование, сравнившее пациентов, у которых диабет диагностировали в период с 1922 по 1935, находившихся на строгой диете и многократных инъекциях инсулина (включая короткий инсулин ночью), с теми, у кого диабет диагностировали с 1935 по 1945, получавших свободную диету и 1 или 2 инъекции в день. Через 15 лет диабета 9% пациентов, которые заболели до 1935, имели ретинопатию по сравнению с 61% тех, у кого диабет был диагностирован после 1935 года.
• Тогда на эти результаты не обратили большого внимания, т.к. все предпочитали «современный» режим инсулинотерапии только с 1 или 2 инъекциями в день. Исключение составил американский педиатр Роберт Джексон, который продолжал назначать своим пациентам короткий инсулин перед каждой едой и на ночь инсулин НПХ. И только в 1980-е годы введение инсулина перед каждой едой было снова представлено, как физиологический метод лечения диабета. Теперь исследования без сомнения доказали, что это значительно снижает риск поздних осложнений. Даже маленькие дети с самого начала получают эту схему и справляются с ней без проблем.

Диабет 1 типа

Если вам суждено заболеть диабетом 1 типа, то, вероятнее, вы узнаете о его начале до своего 35-летия. Раньше у большинства людей, заболевших диабетом в детском или подростковом возрасте, диагностировали диабет 1 типа, однако сейчас наблюдается значительное повышение частоты развития диабета 2 типа у молодых людей.

Диабет 1 типа является инсулинзависимым, что означает необходимость лечения инсулином сразу после установления диагноза. При диабете 1 типа в организме развивается так называемый «аутоиммунный» процесс (когда клетки организма атакуют друг друга), при котором разрушаются инсулинпродуцирующие клетки поджелудочной железы. В конце концов это приводит к полной потере выработки инсулина. Без инсулина глюкоза остается в кровотоке, поэтому уровень глюкозы крови повышается, особенно после еды. Затем глюкоза выделяется из организма с мочой.

Диабет 2 типа

Диабет 2 типа также называют диабетом взрослых, так как его начало обычно имеет место в возрасте старше 35 лет. При диабете 2 типа способность продуцировать инсулин не исчезает полностью. Но организм постепенно становится резистентным (невосприимчивым) к инсулину, поэтому необходимо принимать таблетки, которые регулируют это состояние. Таблетки для лечения диабета 2 типа не содержат инсулин, но они действуют либо повышая чувствительность клеток к инсулину, либо повышая выделение инсулина поджелудочной железой. Диета и снижение веса также очень важны для лечения диабета 2 типа. На начальных стадиях диабета 2 типа редко требуются инъекции инсулина. Хотя диабет 2 типа называют инсулиннезависимым, на поздних стадиях заболевания многие пациенты нуждаются в лечении инсули¬ном точно так же, как люди с диабетом 1 типа.

У взрослых сейчас используется новое поколение лекарственных средств для диабета 2 типа (глитазоны). Эти таблетки повышают чувствительность организма к инсулину и могут оказывать дополнительное положительное действие, уменьшая уровень липидов (жиров) в крови и снижая артериальное давление. Однако их использование у детей еще не разрешено.

Возрастающее количество данных из Северной Америки, Японии, Великобритании и других развитых стран показывает, что у подростков с лишним весом начинает развиваться диабет 2 типа. Он чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. В Северной Америке диабет 2 типа и заболевания сердечно-сосудистой системы у молодых людей и людей среднего возраста из коренных народов Америки достигают пропорций эпидемии.

Другими факторами риска развития диабета 2 типа у детей и молодых людей являются: низкая масса тела при рождении, диабет 2 типа в семье, этническое происхождение, избыток жиров и недостаток клетчатки в пище, низкие физические нагрузки, высокое давление и темная нежная пигментация кожи.

Возможной причиной увеличения диабета 2 типа у молодых людей является то, что многие тысячелетия тому назад некоторые люди были «запрограммированы» переживать голод путем запасания, «консервирования» энергии во время периодов достаточного количества еды. Сегодня, когда еда легкодоступна, эти «способности выживания» могут, наоборот, вызвать проблемы. Количество молодых людей с диабетом 2 типа, например, намного выше среди американцев африканского происхождения, чем у африканцев, до сих пор живущих на своем родном континенте, хотя генетический код у этих двух групп очень схож. Это предполагает, что образ жизни и диета могут быть особенно важны для развития диабета 2 типа.

Другие типы диабета

LADA (Latent Autoimmune Diabetes in the Adult) латентныйаутоиммунныйдиабетвзрослых. Эта форма диабета 1 типа, которая встречается у взрослых и вызвана аутоиммунным процессом в организме. Такие пациенты относительно худые и очень чувствительны к инсулину. Обычно у них сохраняется способность продуцировать собственный инсулин в течение многих лет, намного дольше, чем во время типичной реми¬ссии или периода «медового месяца», который мы наблюдаем у детей и подростков. Возможно, около 15% людей, у которых предполагают диабет 2 типа (и до 50% тех из них, у кого нет лишней массы тела), могут иметь LADA. Один способ выяснить, имеет ли кто-то в самом деле LADА, — это измерить уровень определенных антител, которые атакуют инсулинпродуцирующие клетки поджелудочной железы.

Некоторые дети и подростки имеют редкую генетическую форму диабета (MODY, Maturity Onset Diabetes in the Young) — диабет зрелого возраста у молодых. Он ассоциируется с определенной семейной историей диабета. Одна из таких форм (MODY2) сопровождается умеренным повышением уровня глюкозы крови, которое часто не требует никакого лечения, а только соблюдения диеты. У людей с MODY2 редко развиваются осложнения диабета. Некоторые формы MODY диабета успешно лечатся таблетками, в то время как при других формах MODY требуется назначение инсулина. Спросите доктора, можно ли сделать генетический анализ, если диабет встречается в нескольких поколения вашей семьи.

Особая форма диабета встречается почти у половины детей, у которых перманентный (постоянный) диабет развился в возрасте до 6 месяцев. При этой форме диабета нарушение секреции инсулина вызвано дефектом части бета клетки, которая отвечает за регуляцию высвобождения инсулина из поджелудочной железы. Такой тип диабета можно лечить большими дозами препаратов сульфонилмочевины.

Принципы лечения диабета 2 типа у молодых людей.

• Измените привычки в еде, берите меньшие порции с меньшим содержанием жиров и углеводов
• Возьмите за правило регулярно заниматься физическими упражнениями и привлекайте к этому своих друзей. Прогулки, бег и командные виды спорта могут быть очень интересны в компании.
• Надо учитывать школу. Помогают изменения вида блюд, предлагаемых в школьной столовой, и регулярные физические упражнения, предусмотренные в расписании занятий.
• Возможно, вам потребуется инсулин в течение первой недели или чуть дольше, особенно, если при диагностике диабета у вас были кетоны или кетоацидоз.
• Пероральные антидиабетические таблетированные препараты, как метформин, с хорошим эффектом используются для лечения диабета 2 типа у молодых людей.

Как часто встречается диабет?

Количество людей с диабетом постоянно растет во всех регионах мира, преимущественно за счет диабета 2 типа.

В России на начало 2010 года около 19000 детей до 15 лет и более 10000 подростков до 18 лет имели диабет 1 и 2 типа, среди них диабет 2 типа встречался у 2% детей и 4% подростков. Заболеваемость диабетом 1 типа у детей значительно отличается в разных регионах России. Так, максимальная заболеваемость наблюдается в Северо-Западном федеральном округе, а минимальная — на Дальнем Востоке. В Беларуси в 2009 г. почти 1700 детей и подростков до 18 лет имели диабет (в основном 1 тип, у 2% детей и подростков диагностирован диабет 2 типа), каждый год регистрируется около 220 новых случаев диабета в этой возрастной группе. В Украине около 7900 детей в возрасте до 18 лет наблюдаются с диабетом 1 типа и ежегодно диагностируется еще приблизительно 800 новых случаев этого заболевания у детей. В Казахстане в 2009 г. около 1560 детей и подростков до 18 лет имели диабет (из них 4,6% диабет 2 типа) и около 290 новых случаев диабета выявляется каждый год. В Узбекистане диабет диагностирован прибли-зительно у 1200 детей. В Грузии около 600 детей и подростков наблюдаются с диабетом 1 типа и около 60 новых случаев регистрируется каждый год. В то же время в Азербайджане приблизительно 300 детей наблюдаются с диабетом 1 типа.

В большинстве стран существует небольшой, но постоянный рост количества диагностированных случаев диабета 1 типа в год, особенно в младшей возрастной группе. Средний ежегодный рост в Европе в возрастной группе до 14 лет в период 1989-1999 составил 3,2%. Однако в Швеции заболеваемость в возрастной группе 15-34 лет уменьшается, что свидетельствует о развитии диабета у пациентов в более раннем возрасте. Такая же тенденция наблюдается в Великобритании: постоянный рост количества новых случаев в возрасте до 14 лет за последние 20 лет (около 6% в год), но не у молодых людей в возрасте 15-29 лет.

Мы не знаем, почему существует такая разница между странами. Это зависит, по крайней мере частично, от различий в культуре и условиях окружающей среды. Например, диабет встречается чаще среди иммигрантов из Азии, чем у их родственников, оставшихся в стране происхождения.

Можно ли заразиться диабетом?

Диабет — это неинфекционное заболевание. Это ясно для взрослых, но твои юные друзья могут сомневаться. Поэтому важно сообщить своим друзьям как в школе, так и дома, что они не смогут «подхватить» диабет ни от тебя, ни от кого-либо еще. Лучше всего объяснить этот факт всему классу после возвращения в школу. Также расскажи им о симптомах гипогликемии, и что они смогут сделать, чтобы помочь тебе. Особенно важно подросткам с вновь диагностированным диабетом все рассказать своим друзьям. Если по какой-либо причине ты не сделаешь это вскоре после постановки диагноза «диабет», то очень вероятно, что ты не скажешь им об этом никогда. Когда ты говоришь другим людям, что у тебя диабет, это становится важной частью принятия своего диабета.

Будет ли диабет, если есть слишком много сладостей?

Нет! Употребление конфет не влияет на риск развития диабета 1 типа в детстве или подростковом возрасте. Если вы являетесь родителями маленького ребенка, не забудьте сказать об этом его друзьям, так как младшие дети особенно часто интересуются, могут ли сладости также вызвать у них диабет. Родители могут попасть в ловушку, думая: «Если бы мы только сделали то или это по-другому, возможно, наш ребенок не имел бы диабет». Но они не должны так винить себя. Говоря в целом, не существует ничего особого, что родители смогли бы сделать по-другому, чтобы предупредить развитие диабета 1 типа у своего ребенка

Однако диабет 2 типа совсем другой. Хотя сладости сами по себе не вызывают диабет 2 типа, избыток калорий любого вида (печенье, конфеты, картофель, сладкие напитки) или просто недостаточная физическая нагрузка в сочетании с перееданием безусловно влияют на развитие ожирения. И если у тебя есть генетическая предрасположенность к диабету 2 типа, ожирение значительно повысит риск его развития у тебя в последующие годы.