Среди детей, рожденных в Великобритании и США, приблизительно 0,3% имеют матерей с диабетом. Почти у 70% этих матерей диагностирован диабет 1 типа. Гестационный диабет (преходящая форма диабета, которая развивается во время беременности) диагностируется в 3-5% всех беременностей. Симптомы диабета обычно исчезают после рождения ребенка, однако у этих женщин сохраняется повышенный риск (40-60%) развития диабета 2 типа в последующие годы.

Если у матери высокая глюкоза крови, существует риск поражения еще не рожденного ребенка. Однако, если у женщины хороший контроль диабета и HbA₁c, сходный со здоровыми людьми без диабета во время зачатия ребенка и в ранний период беременности, то согласно предыдущим исследованиям риск развития пороков и выкидышей у нее не выше среднего. Это верно даже в том случае, когда у матери есть диабетические осложнения. Риск повышается параллельно с повышением HbA₁c и становится очень высоким (близким к 25%!) при HbA₁c выше 11%., Поэтому очень важно по возможности планировать свою беременность и убедиться, что ваш HbA₁c ниже 7% перед наступлением беременности. Однако последние работы показали, что этот уровень HbA₁c может быть недостаточно низким. Исследование из Великобритании выявило, что у 4,2% детей, рожденных от матерей с диабетом, были серьезные врожденные пороки развития по сравнению с 2,1% новорожденных в общей популяции. Четверть женщин, у которых были дети с врожденными пороками, имели уровень HbA₁c менее 7% к 13-ой неделе беременности. Важно отметить, что даже если HbA₁c высокий во время беременности, это не обязательно означает, что с ребенком будет что-то не так. Высокий уровень HbA₁c не является сам по себе причиной для рекомендации сделать аборт. Пятьдесят процентов всех женщин с высоким HbA₁c (выше 10%) имеют вполне нормальную беременность.

Большинство серьезных врожденных дефектов можно диагностировать с помощью ультразвука или анализов крови. Дети от женщин с диабетом 2 типа имеют такой же риск врожденных пороков, как и новорожденные от матерей с диабетом 1 типа. Существует повышенный риск врожденных пороков  и патологии во время родов, даже если диабет был диагностирован во время беременности (гестационный диабет). Однако данные риски, связанные с диабетом у матери, не касаются ситуации, когда только у отца ребенка есть диабет.

Новые аналоги инсулина официально не одобрены для использования во время беременности. Не было получено данных о негативном эффекте Хумалога, НовоРапида или Лантуса при применении во время беременности у животных. Постоянно растущее количество наблюдений по использованию аналогов инсулина у людей отмечают их безопасность во время беременности. В каждом индивидуальном случае эффективность лечения аналогами инсулина надо сопоставлять с возможными рисками для плода. Решение о том, какой инсулин использовать во время беременности, необходимо принимать вместе со своим врачом-диабетологом. Хумалог присутствует на рынке препаратов дольше всего, и отчет о 533 беременностях на Хумалоге показал, что серьезные врожденные пороки встречались в 5,4%, что находится в таких же пределах, как и у женщин, использующих другие инсулины. Возникали беспокойства по поводу ухудшения диабетических осложнений со стороны глаз при использовании Хумалога во время беременности, но сообщение из Финляндии показало, что ни это является причиной. Использование НовоРапида при беременности продемонстрировало, что он так же безопасен и эффективен, как и регулярный короткий инсулин, и теперь он одобрен для применения во время беременности в некоторых странах. К настоящему времени есть несколько сообщений об использовании Лантуса во время беременности, где не было отмечено никакого отрицательного воздействия на плод, и в настоящее время проходит исследование с Левемиром.

Потребность в инсулине может снижаться на ранних сроках беременности, особенно если у женщины есть токсикоз и тошнота. Затем количество инсулина неуклонно возрастает до последних недель (36-38 недель), когда доза инсулина часто становится почти в два раза выше, чем до беременности. Такая повышенная потребность в инсулине вызвана частично увеличением массы тела, а также гормонами, секретируемыми плацентой во время беременности, которые препятствуют действию инсулина по снижению глюкозы крови. Среднее увеличение массы тела во время беременности составляет около 11-12 кг, но может значительно варьировать.

Хотя поражения глаз и почек могут усугубиться при беременности, эти изменения, как было выявлено в DCCT исследовании, обратимы после окончания беременности. Тем не менее, если у матери имеется диабетическое поражение почек, значительно возрастает риск внутриутробной задержки развития плода и преждевременных родов.

Короткие периоды гипогликемии не опасны для плода. Однако тяжелая гипогликемия с судорогами и потерей сознания может быть опасной. Низкий уровень глюкозы крови может усиливать «утреннюю» тошноту во время беременности. При выраженных ощущениях тошноты бывает сложно регулярно питаться, что приводит к гипогликемии. Может легко развиться порочный круг. Использование инсулиновой помпы является эффективным способом минимизации таких проблем.

Глюкоза из крови матери легко проникает через плаценту в кровь плода. Таким образом, плод постоянно поглощает огромную пропорцию материнской глюкозы, что приводит к риску гипогликемии, если она ест нерегулярно. В результате, у женщины может возрасти потребность в перекусах днем и повысится риск ночных гипогликемий.

При повышенной глюкозе крови у матери часть глюкозы будет поставляться через плаценту к ребенку, чья собственная поджелудочная железа может вырабатывать достаточно инсулина для потребления лишнего сахара. Но инсулин не может пройти назад через плаценту к матери. Если глюкоза крови остается высокой большую часть беременности, ребенок будет расти быстрее, чем надо, и наберет избыточную массу тела ко времени своего рождения. Это может вызвать проблемы в родах.

Даже если держать уровень HbA₁c во время беременности хорошим, ребенок может набрать лишний вес ко времени родов. Одно исследование показало, что самое большое значение при этом играет уровень глюкозы крови после еды. В этой работе рекомендуется стремиться к глюкозе крови приблизительно 7,7 ммоль/л через один час после еды. При более низком уровне существует риск того, что у ребенка к моменту рождения появится легкая задержка развития вместо увеличения массы тела.

Глюкоза крови должна быть как можно ближе к нормальной во время схваток и родов, так как высокая глюкоза крови вызывает усиленную продукцию инсулина у еще не рожденного ребенка. Это означает, что ребенок будет хуже справляться с частичным недостатком кислорода, который вызывают даже нормальные роды. После перерезания пуповины в организме ребенка продолжится повышенная продукция инсулина, что приведет к падению глюкозы крови. Поэтому за новорожденным от матери с диабетом надо тщательно наблюдать, делая дополнительно тесты глюкозы крови. Если у ребенка развивается гипогликемия, ему внутривенно вводится глюкоза. Ребенок также должен рано получить дополнительное кормление, даже прежде, чем у матери появится грудное молоко.

Сразу после родов потребность женщины в инсулине быстро снижается, в течение одной недели возвращаясь к уровню до беременности. При кормлении грудью мамам обычно приходится снижать свою дозу инсулина даже ниже, чем до беременности, чтобы избежать гипогликемии. Если дозу адекватно не снизить, существует явный риск развития тяжелой гипогликемии. Через несколько недель или месяцев дозы инсулина обычно возвращаются к значениям, которые были до беременности. Кормление грудью снижает глюкозу крови, и часто перед и во время кормления грудью требуется перекус с высоким содержанием углеводов. Также может быть необходим второй ужин или перекус поздней ночью.

Мета-анализ, проведенный в Канаде и включивший 1977 беременностей у женщин с диабетом, показал, что если уровень HbA₁c во время зачатия был в пределах значений для женщин без диабета, риск врожденных пороков снижался до 2%, т.е. как у матерей без диабета. Исследование показывает, что риск значительно повышается при более высоких уровнях HbA₁c.

Диабет и беременность. Риски для плода:

• В ранние сроки беременности:

Повышенный риск врожденных пороков развития, если НЬА1с увеличен, особенно если он выше 9-11%.

• Осложнения в родах:

У ребенка будет такая же глюкоза крови, как и у матери, так как глюкоза легко проходит через плаценту. Повышенное количество глюкозы у плода ускорит его рост, поскольку он сам может продуцировать инсулин.

Ребенок будет крупного размера, что повысит риск осложнений при родах.

У ребенка будет риск развития гипогликемии в первые дни жизни, так как он продолжит вырабатывать значительное количество инсулина.

Подготовка к беременности

Если вы планируете беременность, сообщите своему врачу-диабетологу и медсестре, и они помогут вам добиться наилучшего контроля диабета перед зачатием. У них можно получить необходимые консультации и советы.

Девушке лучше всего подождать хотя бы до двадцати лет, прежде чем планировать беременность, поскольку подростковая беременность несет повышенный медицинский риск как для ребенка (преждевременные роды, осложнения у новорожденных), так и для матери (анемия, эклампсия или преэклампсия).

Наблюдение за матерями

Беременные женщины с диабетом обычно сильно мотивированы на поддержание хорошо контроля глюкозы, а также за ними ведется тщательное наблюдение в женских консультациях и родильных домах. Сообщите в диабетический центр, как только заподозрите беременность и если планируете забеременеть.

Общепризнанное мнение, что быть беременной с диабетом — это настоящая работа на полный рабочий день. Действительно, поддерживать глюкозу крови близкой к нормальной во время беременности — это довольно тяжелый труд. Целевое значение HbA₁c у беременных должно быть в нормальных пределах для людей без диабета. Лечение инсулиновой помпой может быть эффективным способом достижения этого.

Во время позднего срока беременности часто становится сложнее распознавать симптомы гипогликемии, так как порог для развития признаков гипогликемии снижается из-за часто низких уровней глюкозы крови. Значение HbA₁c у женщин без диабета почти на 0,5-1% ниже в конце беременности, поэтому целевым значением HbA₁c при диабете является уровень ближе к 6% (верхняя граница для людей без диабета) во время последнего триместра беременности., В Шотландском исследовании половина женщин добивалась HbA₁c в нормальных пределах для людей без диабета в течение определенного периода их беременности. Однако через один год у большинства из них уровень HbA₁c опять повысился до значений, наблюдаемых до беременности. Это можно объяснить отсутствием времени для тщательного ведения диабета, когда приходится ухаживать за новорожденным дома. Женщины, рожавшие второго или третьего ребенка, имели во время беременности более высокий HbA₁c, из чего следует, что количество работы, которое надо сделать дома, влияет на то, сколько остается времени для успешного ведения своего диабета в период беременности.

Во время беременности продукция кетонов при недостатке инсулина повышена, делая кетоацидоз более вероятным. Кетоацидоз при беременности очень опасен, особенно для плода. Поэтому вам надо регулярно проверять кетоны в крови и моче, особенно при тошноте и рвоте или при инфекции с высокой температурой. Для беременных женщин часто необходим дополнительный перекус перед сном, чтобы снизить риск ночных гипогликемии и «голодных кетонов». Кетоны появляются в моче только через 12-14 часов голодания. Тесты мочи по утрам покажут, есть ли у вас «голодные кетоны» из-за недостаточного употребления углеводов вечером. Кетоны по утрам присутствуют у 30% беременных женщин без диабета. Легкое отставание в развитии было обнаружено у детей в возрасте 2-9 лет, чьи матери имели повышенный уровень кетонов во время беременности.

При использовании инсулиновой помпы ваш риск кетоацидоза повысится вследствие меньшего депо инсулина. Если ночью возникнут проблемы с инфузионным набором помпы, утром у вас будет высокая глюкоза крови и повышенные кетоны. Один способ избежать этого — вводить перед сном инъекцию инсулина среднего действия (0,2 ЕД/кг) в дополнение к нормальной базальной дозе помпы. Почечный порог обычно ниже у беременных женщин, приводя к повышенной экскреции глюкозы с мочой. Поэтому нельзя полагаться на тесты мочи на глюкозу.

Почти каждая женщина во время беременности думает, что может быть что-то не так с ее ребенком. Тем не менее, большинство женщин с диабетом имеют довольно нормальную беременность, приводящую к рождению здорового ребенка. Если ваш HbA₁c перед и во время беременности остается нормальным, риски у вашего ребенка приблизительно такие же, как если бы у вас не было диабета.

Будет ли у ребенка диабет?

Если у вас диабет, вы можете спрашивать себя: «Должна ли я иметь ребенка, если у малютки существует повышенный риск развития диабета?» В одном исследовании у 3% детей от матерей с диабетом развился диабет к возрасту 10-13 лет  (риск оказался почти в 10 раз выше, чем у ребенка от матери без диабета). Хотя считают, что половина факторов, предрасполагающих к диабету, являются наследственными, приблизительно один из 10 детей с вновь диагностированным диабетом имеет родителя или сибса (брата или сестру) с диабетом. Согласно некоторым работам, наследственная предрасположенность к развитию диабета 1 типа встречается довольно часто, до 40%. Даже с учетом этих фактов мы никак не должны препятствовать человеку с диабетом иметь ребенка.

Некоторые люди могут выбрать усыновление. Они делают это как из-за повышенного риска для ребенка приобрести диабет, так и из-за рисков для матери, связанных с беременностью при диабете, особенно если у нее уже есть осложнения диабета.

Кажется, что риск развития диабета у ребенка снижается при увеличении возраста матери. Если у матери диабет и она старше 25 лет, когда рожает, то риск развития диабета у ребенка в последующей жизни незначительно выше по сравнению с матерями без диабета. Другое исследование показало, что у 8,9% детей, рожденных от отцов с диабетом, и только у 3,4% детей, рожденных от матерей с диабетом, развивался диабет в возрасте до 20 лет. Если матери было 8 лет и меньше, когда у нее возник диабет, то риск для ребенка был существенно выше — в этой работе до 13,9%.

Как меняется потребность в инсулине во время менструального цикла?

Многие женщины замечают, что их глюкоза крови повышается за несколько дней до месячных. В исследовании из Венгрии предменструальные дозы инсулина были почти на 3 ЕД выше, чем в середине цикла. Однако в первые дни менструации потребность в инсулине может упасть, предрасполагая к гипогликемии. Если вы замечаете такие проблемы у себя, проверяйте свой уровень глюкозы крови особенно тщательно в ближайшие к менструации дни. Это поможет вам отрегулировать дозы инсулина, при необходимости повысить их прямо перед месячными, а затем снизить снова.

Это вполне нормальная ситуация, когда менструальный цикл у девочек-подростков бывает нерегулярным и непредсказуемым в первые 6-12 месяцев. Высокий HbA₁c повышает вероятность нерегулярных месячных. Риск менструальных дисфункций у подростков в этой работе возрос в семь раз, если HbA₁c был выше 10% и в 18 раз, если HbA₁c был выше 12%.