Цели управления диабетом

При ведении диабета мы ставим цель — снизить тяжесть проявления симптомов диабета и количество осложнений, которые вызывает диабет. Особенно важно, чтобы младшие дети росли и развивались нормально. Мы контролируем это на каждом этапе лечения по стандартным соматограммам (таблицам развития веса и роста). В прошлые годы схемы инсулинотерапии не были достаточно адекватными и не создавали условия для нормального роста детей, но теперь задержка роста абсолютно недопустима. Во время пубертата (подросткового возраста) схемы инсулинотерапии необходимо регулярно пересматривать и регулировать.

Диабет не должен влиять на школьное расписание или рабочий режим. Довольно сложно учиться, если у тебя очень низкий или очень высокий уровень глюкозы крови, поскольку тогда ты не можешь сосредоточиться. В пубертате отношения со сверстниками становятся намного важнее, чем в другие периоды жизни. Поэтому ключевая задача в это время — обучить подростка тому, как соблюдать равновесие между приятным времяпрепровождением и хорошей компенсацией диабета. Когда молодой человек взрослеет, возрастает значимость вопросов создания семьи и возможность иметь детей. С учетом будущего необходимо предупреждать побочные эффекты и поздние осложнения диабета.

Цели лечения

• Нет симптомов или дискомфорта в повседневной жизни.
• Хорошее общее здоровье и самочувствие.
• Нормальные рост и развитие.
• Нормальный пубертат (половое развитие) и отношения со сверстниками.
• Нормальная школьная и профессиональная жизнь.
• Нормальная семейная жизнь, включая возможность беременности.
• Предупреждение поздних осложнений.

Как добиться этих целей?

Традиционно тремя краеугольными камнями ведения диабета являются: инсулин, планирование питания и физические упражнения. Использование инсулина обязательно, поскольку этот гормон в большей или меньшей степени отсутствует в твоем организме, и поэтому он жизненно необходим. Однако другие два краеугольных камня оспариваются современными специалистами по диабету, особенно в отношении детей и подростков. Правильно питаться необходимо, однако продукты, подходящие для людей с диабетом, не должны сильно отличаться от обычного здорового питания, которое полезно всем. Точно так же физические упражнения рекомендуются каждому, и они помогут тебе добиться хорошего уровня общей физической формы. В прошлом упражнения были важной частью лечения диабета, однако новые исследования физических упражнений при диабете не показали, что они одни улучшают контроль глюкозы.’041 Если у тебя высокий уровень глюкозы крови в сочетании с недостатком инсулина, физические упражнения могут даже ухудшить состояние. Поэтому сейчас упражнения не считаются частью обязательного лечения диабета, хотя они рекомендуются с точки зрения общего воздействия.

Профессор Джонни Людвигссон, педиатр и диабетолог из Швеции, переопределил краеугольные камни лечения диабета как инсулин, любовь и забота. Эти цели великолепно совпадают со взглядами нашей клиники на лечение диабета. Диабет — это заболевание недостатка, поэтому естественно возмещать то, что потеряно, т.е. инсулин. Любовь и забота являются необходимыми элементами воспитания каждого ребенка, и они еще важнее для ребенка с хроническим заболеванием.

Становясь своим собственным экспертом

Чем сильнее у тебя будет мотивация, тем лучше ты сможешь управлять своим собственным диабетом. Очень важно осознать, что лечение необходимо тебе лично, а не родителям или семье, и, конечно же, нет никакой выгоды от него врачу и медсестре. Стремление к наилучшему контролю диабета можно мотивировать тем, например, чтобы достичь таких же успехов в футболе, как раньше (и даже еще лучших), или чтобы добиться хороших результатов на школьных экзаменах без состояний гипогликемии, или чтобы получить ту работу, которую ты хочешь, и легко справляться с ней, несмотря на ненормированные рабочие часы. Если у тебя диабет, то надо стать своим собственным экспертом, учась адекватно реагировать на любую ситуацию, которую жизнь может подбросить тебе каждый день.

Лечение диабета значительно изменилось за последние годы, но общество не всегда вовремя узнает об этом. Поэтому вполне вероятно, что ты встретишь множество людей с устаревшими или закоренелыми идеями, которые думают, что они знают намного больше о диабете, чем это на самом деле. Но тебе надо полагаться только на свои собственные знания. На самом деле, чтобы вести тот образ жизни, который ты хочешь, без излишних неприятных симптомов, тебе просто необходимо знать о диабете даже больше, чем обычному врачу! Чтобы получить эти знания, тебе придется задавать вопросы и находить информацию до тех пор, пока каждый аспект не станет кристально ясным. Не сомневайся и обращайся к врачу-диабетологу или диабетической медсестре в любое время, когда у тебя есть вопросы по дозе инсулина или по другим проблемам. Если ты отложишь вопрос до следующего визита, который может быть через три месяца, ты, вероятнее, просто забудешь о нем.

Полное принятие своего диабета и ведение самоконтроля являются жизненно важными элементами. Так как тебе придется жить с диабетом 24 часа в сутки, чрезвычайно важно решить лично для себя как можно раньше: либо приспособить свою жизнь к диабету, либо сначала выбрать определенный ритм жизни, а затем подобрать то лечение диабета, которое поможет достижению этой цели. Мы поощряем молодых людей быть как можно более активными в ведении своего диабета с самого начала. Наша цель — убедиться, что у детей есть хорошее понимание собственного диабета перед началом пубертата. Это важно, так как в период переходного возраста очень много других вещей, которые занимают мысли молодого человека. Дети, которые уже вникли в основы самоконтроля собственного диабета до этого возраста, будут чувствовать себя увереннее и получать удовольствие от той большей свободы, которую приносит юность.

Можно ли взять “выходной” от диабета?

В действительности это невозможно, так как диабет находится с тобой 24 часа в сутки. Но ты можешь сделать различие между повседневной жизнью и хорошим отдыхом, если есть особый повод. Большинство людей (с диабетом или без) позволяют себе что-нибудь лишнее время от времени, даже если они знают, что этот небольшой излишек не очень полезен для здоровья. Даже если твой обычный образ жизни подходит для диабета, и ты всегда правильно питаешься, можно позволить себе немного «расслабиться» в еде, например, когда отмечаешь какой-нибудь праздник.

На каникулах или в школьном походе твой распорядок жизни неизбежно будет отличаться от домашнего. В таких случаях не следует ставить целью отличный контроль глюкозы крови. Важно чувствовать себя достаточно хорошо, чтобы принимать участие во всех мероприятиях. Это означает, что тебе придется допустить несколько повышенный уровень глюкозы крови по сравнению с обычным, но, конечно, не позволяй ему подниматься слишком высоко, чтобы повлиять на общее самочувствие.

Лучше иметь 15 «плохих» и 350 «хороших» дней в году и чувствовать себя счастливым, чем 75 «полуплохих» и 290 «хороших» дней, но чувствовать себя крайне несчастным все время. Многие люди с диабетом выбирают несколько повышенный уровень глюкозы крови, когда они планируют делать что-то важное, например, экзамены в школе или собеседование на новой работе. Для этого существуют вполне уважительные причины. В определенных ситуациях намного важнее избежать гипогликемии, чем иметь отличный уровень глюкозы крови.

Альтернативные и нетрадиционные методы лечения

Иногда мы сталкиваемся с вопросами о нетрадиционных и альтернативных методах лечения. В Швеции запрещено лечить детей в возрасте до 8 лет с помощью так называемой «альтернативной медицины» в соответствии с законом о знахарстве. Многие родители говорили нам, что несмотря на это, они узнавали о разных методах лечения детей, когда консультировались у представителей альтернативной медицины. В Финляндии в 1991 году умер 5-летний мальчик после того, как родители перестали вводить ему инсулин и вместо этого делали ему различные виды травяных и паровых ванн. Оба родителя и человек, ответственный за лечение, были осуждены по закону за действия, повлекшие смерть ребенка.

В Великобритании были зарегистрированы четыре случая, когда доза инсулина была снижена или инсулин был полностью отменен, и вместо этого были назначены различные виды альтернативного лечения (молитвы, заговоры, специальная диета и лечение витаминами и микроэлементами). У троих людей развился кетоацидоз, в то время как у четвертого был высокий сахар и потеря веса.

В отличие от альтернативной терапии, которая используется вместо общепринятой, комплементарной терапией чаще обозначают дополнительные методы лечения. Она должна использоваться как дополнение к медицинскому лечению, а не замещать его. Итак, хотя комплементарная (дополнительная) терапия не заменяет инсулин, она может пригодиться тебе как-то иначе, например, поможет преодолеть тот страх, который возникает, когда ты пытаешься организовать свою жизнь несколько по-другому, чем у сверстников.

Мониторинг

«Каждый становится подобен ребенку, когда начинает что-нибудь новое.» Это высказывание особенно верно в отношении регуляции доз инсулина. Очень сложно, даже практически невозможно, успешно управлять своим диабетом, не контролируя его дома. Попытка управления диабетом без ведения домашнего мониторирования (самоконтроля) схожа с вождением автомобиля без спидометра, датчиков топлива и температуры. Без этих приборов ваш автомобиль сможет немного проехать, но вероятнее всего, дело закончится плохо, или он просто сломается.

Мониторирование глюкозы можно разделить на:

• Срочные тесты: тесты, которые делают в любой момент времени для определения глюкозы крови или возможного увеличения уровня кетонов.
• Рутинные тесты: тесты, которые проводят регулярно, чтобы делать долговременные изменения в дозах инсулина, еде или других действиях.
• Длительное мониторирование глюкозы: подкожный сенсор в течение нескольких дней постоянно определяет значения глюкозы. Их можно посмотреть на дисплее или загрузить в компьютер.
• Длительный контроль: тесты, которые отражают ваш контроль диабета за длительный период времени. Они включают такие показатели, как фруктозамин и НЬА1с.

Сколько тестов надо делать?

Контроль крови

На практике рекомендуется определять суточный профиль глюкозы по крайней мере через неделю, даже у очень маленьких детей. Это означает измерение глюкозы крови перед и через 1,5-2 часа после каждой еды (включая второй ужин), а также один раз ночью, желательно между 2 и 3 часами. Хорошо, если у тебя выработается привычка проводить определенные тесты каждый день постоянно, они помогут регулировать повседневные дозы инсулина. Во всех других случаях контроль необходим, чтобы ответить на определенные вопросы, например: «Это начало гипогликемической реакции?» или «Смогу я обойтись ночью без дополнительной еды?», «Сколько инсулина мне надо ввести утром?» Нет смысла проводить тесты, если не собираешься реагировать на их результаты.

В целом, необходимо делать четыре и более измерений глюкозы крови в день (перед каждой основной едой и перед сном), чтобы получить информацию для ежедневной коррекции доз инсулина, необходимой для достижения приемлемого уровня контроля своего диабета. Более частый контроль необходим в ситуациях, когда ты изменяешь режим питания или график работы или учебы. Через некоторое время тебе станет понятнее, сколько инсулина надо в различных ситуациях, и тогда ты сможешь обходиться меньшим количеством тестов.

Более частые тесты необходимы в то время, когда у тебя меняется потребность в инсулине. Например, в периоды стрессовых ситуаций или во время простуды, когда ты энергично тренируешься или участвуешь в спортивных играх, или, если идешь на вечер, поужинать где-нибудь. В таких ситуациях неплохо проводить тесты на глюкозу крови перед и через 1,5-2 часа после каждой еды и соответственно менять дозу, если надо. Если ты хочешь проверить, как «быстрые» углеводы (например, леденцы) действуют на твою глюкозу крови, следует проводить тест через 30 минут после их употребления. С более медленными углеводами, как шоколад или мороженое, надо измерять свой уровень глюкозы крови через 1-1,5 часа.

Суточный профиль глюкозы

Тесты крови:

• Перед каждой едой
• Через 1,5-2 часа после каждой еды;
• Один тест ночью в зависимости от инсулина, который вводят перед сном:
  • 02.00-03.00 ч. ночи — НПХ-инсулины (Протафан, Инсулатард, Хумулин Н, Инсуман Базаль)
  • 03.00-04.00 ч. ночи — Ленте инсулины (Монотард, Хумулин Л) и Левемир
  • 04.00-06.00 ч. утра — длинные инсулины Лантус, Ультратард, Хумулин У
• Во многих случаях необходимо более интенсивное мониторирование глюкозы крови перед основными и дополнительными приемами пищи, наряду с тестами каждые 2-3 часа ночью.

Диабет или нет?

У человека без диабета уровень глюкозы крови регулируется в узких пределах (в норме между 3,3 и 7 ммоль/л). И это, несмотря на тот факт, что потребление и расход пищи значительно варьирует в течение дня у разных людей. В голодном состоянии уровень глюкозы крови в норме ниже 5,6 ммоль/л. Значения выше показывают, что организм человека не способен справляться с глюкозой так, как надо (нарушенная толерантность к глюкозе). Уровень глюкозы плазмы натощак выше 7,0 ммоль/л или случайный уровень глюкозы плазмы в течение дня выше 11,1 ммоль/л при наличии симптомов диабета (жажда, необъяснимая потеря веса и потребность ходить в туалет чаще обычного) означают, что у человека диабет. Диагноз должен быть подтвержден повторными тестами на другой день, если глюкоза крови не очень высокая и не определяются кетоны.

Вы не должны полагаться на домашний глюкометр, чтобы диагностировать диабет. Если у человека без диабета было зафиксировано высокое значение глюкозы крови, никогда не следует заявлять сразу: «Возможно, у вас диабет». Вместо этого попросите его проверить свою глюкозу крови натощак у врача.

Глюкоза мочи

Все количество мочи, которое продуцируется почками, собирается в твоем мочевом пузыре. Это означает, что измерение глюкозы мочи будет отражать средний уровень глюкозы крови с того времени, когда ты последний раз мочился. Также важно помнить, что концентрация глюкозы мочи измеряется в процентах. Это значит, что 5% будет представлять намного меньше глюкозы, когда у тебя небольшое количество мочи, по сравнению с периодом, когда у тебя 5% глюкозы при большом количестве мочи. Отрицательные значения глюкозы ничего не говорят о том, насколько низкая глюкоза крови сейчас или была, а только то, что она не превышала почечный порог с того момента, когда ты последний раз ходил в туалет.

Почечный порог

Когда уровень глюкозы крови станет выше почечного порога (обычно 8-10 ммоль/л), глюкоза появится в моче. Из почек моча собирается в мочевом пузыре до мочеиспускания.

Когда уровень глюкозы крови возвратится к нормальным значениям, глюкоза перестанет выделяться почками. Однако в моче, скопившейся в мочевом пузыре, еще будет содержаться глюкоза, т. к. свежей порции мочи необходимо время, чтобы секретироваться. Поэтому когда вы следующий раз проверите мочу, то обнаружите высокую глюкозу мочи, хотя к этому времени ваш уровень глюкозы крови будет регистрироваться в нормальных пределах

Почки вырабатывают мочу. Они также пытаются реабсорбировать (возвратить в кровь) как можно больше глюкозы, поэтому в норме глюкозы в моче нет. Когда глюкоза крови превышает определенный уровень, тогда «глюкозовсасывающий насос» в почках перегружается, и глюкоза выделяется с мочой. Уровень, при котором это происходит, называется почечный порог, и он обычно находится между 8-10 ммоль/л у детей, 7-12 ммоль/л у взрослых. Почечный порог с возрастом обычно повышается. Некоторые индивидуумы имеют очень низкий почечный порог — до 5 ммоль/л, в то время у как других это порог высокий — до 15 ммоль/л. Поэтому важно знать свой почечный порог, когда интерпретируешь тесты мочи.

Ты можешь определить свой почечный порог, измеряя глюкозу крови и производя мочеиспускания каждые 30 минут. Если есть глюкоза в моче и глюкоза крови у тебя снижается, твой почечный порог будет на уровне, при котором глюкоза в моче становится отрицательной. Когда глюкоза крови повышается, а глюкоза в тестах мочи отрицательная, то почечный порог будет на уровне, при котором глюкоза впервые появится в моче. Почечный порог не влияет на функцию почек, но если почечный порог у тебя очень высокий или очень низкий, то тесты мочи будут менее надежными.

Глюкоза крови

Когда ты делаешь анализ крови, он отражает твой уровень глюкозы крови в данный момент. Однако глюкоза крови может прыгать вверх и вниз очень быстро, и ты можешь получишь довольно разные значения через 15 или 30 минут. Всегда проверяй глюкозу крови, если чувствуешь себя неважно, тогда при подозрении на гипогликемию ты не съешь лишнего, а только чтобы быть в безопасности. Это особенно важно в первые дни после диагностики диабета, пока тебе еще не полностью знакомы все симптомы гипогликемии. Позже ты станешь увереннее во всех этих вопросах.

Распознать симптомы высокой глюкозы крови обычно сложнее. Тем не менее кажется, что подростки часто знают, как их организм реагирует на высокую глюкозу крови. У некоторых развивается чувство по типу «автопилота», который помогает им верно изменять дозы инсулина и порции еды без того большого количества тестов, которые обычно предполагаются. Всегда пытайся угадать свою глюкозу крови перед измерением, и в конце концов тебе станут знакомы те признаки, которыми твой организм реагирует на низкий или высокий уровень глюкозы крови.

Как проводить тесты крови?

Перед тем как сделать тест (анализ) крови, вымой руки с мылом и водой. Это необходимо не только из-за правил гигиены (хотя, конечно, это важно), но и для уверенности, что на твоих пальцах нет глюкозы, дающей ложно завышенный результат, например, от таблеток глюкозы, конфет или фруктов. Используй теплую воду, если у тебя холодные пальцы. Не применяйте спиртовой раствор для протирания своих рук, так как он сушит кожу. Риск инфицирования от укола пальца минимальный.

Существует целый ряд различных устройств для прокалывания пальцев при проведении тестов на глюкозу крови. В некоторых ты можешь изменять глубину прокола. Прокалыватели и ланцеты для взятия крови могут значительно варьировать по размерам и способам прокола кожи. Испытай разные типы, чтобы найти наиболее подходящий для себя. С точки зрения гигиены, ты можешь использовать один ланцет для тестов крови в течение дня, учитывая, что твои пальцы чистые. Однако ланцет будет слегка притупляться каждый раз, когда ты им пользуешься, поэтому при повторных использованиях проколы могут стать болезненнее.

Если прокалывать боковую часть кончиков пальцев, твоя чувствительность будет страдать меньше, что очень важно, если ты, например, играешь на пианино или гитаре. Не используй большие пальцы и правый указательный палец (или левый, если ты левша) для проколов. Чувство осязания в этих местах необходимо тебе больше всего, и иногда ты будешь ощущать боль даже через день после прокола этих пальцев.

Большинство глюкометров имеют память для сохранения результатов тестов и могут показывать среднее значение глюкозы крови за 2-4 недели, что может дать тебе хорошее представление об уровне глюкозы крови за это время. Сохраненная информация может быть выведена на экран компьютера, проанализирована и распечатана. Это очень практичное средство для молодых людей с диабетом, которым будет интересно анализировать данные, а также для родителей и членов диабетической команды. Некоторые новейшие глюкометры имеют встроенные графические программы для обобщения картины контроля глюкозы крови.

Почему делают тесты крови?

Преимущества

• Вы можете сделать тест вместо того, чтобы поесть «просто на всякий случай для спокойствия».
• Тесты помогают вам изучить гипогликемию и ее симптомы.
• Тесты подсказывают, когда надо изменить дозу инсулина, например, при инфекции, стрессе, физических упражнениях или на вечеринке с друзьями.
• Это единственный способ узнать, есть ли у вас ночные гипогликемии.
• Мониторирование глюкозы крови необходимо для поддержания хорошего контроля глюкозы и для максимально возможного снижения риска поздних осложнений.

Недостатки

• Прокалывание пальца бывает болезненным.
• Мониторирование требует времени и дополнительных усилий.

Причины ошибок при измерении глюкозы крови:

• Ложно низкое значение;
• Капля нанесена слишком поздно;
• Палец убран слишком быстро — недостаточно крови на полоске;
• Вода или слюна на пальце.

Регулярное использование контрольной полоски или контрольной жидкости, которые прилагаются к вашему глюкометру для калибрования, очень важно для получения и поддержания надежных результатов.

 Показывает ли глюкометр правильное значение?

Диапазон ошибки в правильно используемом глюкометре около 10%. Это значит, что при уровне глюкозы крови 20 ммоль/л глюкометр может показать на 2 ммоль/л выше или ниже правильного значения. Но при значении глюкозы крови 3 ммоль/л ошибка не должна превышать 0,3 ммоль/л. Очень важно наносить достаточно крови на полоску. Слишком маленькая капля даст ложно низкое значение. Не растирай кровь на полоске. Если у тебя глюкоза на пальцах при проведении теста, это приведет к ложно высокому значению.

Посоветуйся со своими медсестрой или врачом о том, какие глюкометры имеются в наличии и какие у них цены. Часто ты сможешь получить скидку при покупке нового глюкометра, если у тебя есть старый этой же компании.

Сравнение различных глюкометров может озадачить, поскольку часто они показывают различные значения. Например, один может показать уровень глюкозы крови 12 ммоль/л, в то время как другой (при использовании в одно время у одного пациента) даст уровень 14 ммоль/л. Однако эта разница хорошо укладывается в тот диапазон ошибок, о котором информируют производители глюкометров. Лучший совет — это выбрать один хорошо работающий глюкометр и доверять ему, тем более что разница в 1 или 2 ммоль/л не особенно важна при высоких значениях. Всегда приноси свой глюкометр при посещении диабетического центра, чтобы диабетическая медсестра регулярно проверяла его контрольной жидкостью.

В больнице кровь для мониторирования глюкозы часто берут с помощью внутривенного катетера, чтобы уменьшить боль от уколов. У людей без диабета венозная кровь, взятая после еды, содержит примерно на 10% меньше глюкозы, чем капиллярная кровь. Это логично, если вспомнить, что венозная кровь уже доставила часть глюкозы, которую она содержит, тканям организма. Но у людей с диабетом эта разница составляет только 0,1 ммоль/л.’ Вероятнее, это можно объяснить отсутствием тонко настроенного высвобождения инсулина в ответ на уровень глюкозы крови.

Альтернативные места для тестов

• Многие глюкометры применяются для измерения глюкозы крови в альтернативных местах. Часто это менее болезненно и помогает, если ты играешь на пианино, например, и не хочешь прокалывать свои пальцы.
• В состоянии натощак значения глюкозы из предплечья сходны с результатами из кончиков пальцев.
• После принятия 75 г глюкозы подъем глюкозы крови у взрослых был на 2,6-7,6 ммоль/л ниже в образцах, взятых из предплечья по сравнению с кончиками пальцев.
• Когда глюкоза крови быстро падала после инъекции инсулина, значения из кончиков пальцев были на 3,4-6,6 ммоль/л ниже, чем из предплечья.
• Изменения глюкозы крови в тестах из предплечья запаздывают в среднем на 35 минут по сравнению с анализами из пальцев. При интенсивном растирании кожи в течение 5-10 секунд перед уколом точность теста из предплечья значительно улучшалась, но наблюдались большие индивидуальные различия.
• В другой работе, где у взрослых тесты брали после еды, более низкие значения глюкозы были получены из предплечья и бедра по сравнению с кончиками пальцев, несмотря на интенсивное растирание кожи.
• В исследовании детей и подростков анализы из предплечья и из основания большого пальца давали надежные результаты как до, так и после еды, схожие со значениями тестов из кончиков пальцев. Но во время гипогликемии, отмечалась значительная разница между данным с предплечья и кончиков пальцев (в среднем на 0,5 ммоль/л ниже на пальцах). Интересно, что в этом исследовании тесты у основания большого пальца давали точные значения во время гипогликемии.
• Эта разница вызвана значительно повышенным кровотоком в кончиках пальцев. Поэтому, чтобы быть в безопасности при подозрении на гипогликемию (например, когда ведете автомобиль или после физических упражнений) или у людей с бессимптомной гипогликемией, рекомендуют лучше полагаться на тесты из пальцев.

Кетоны

Кетоны (кетоновые тела) вырабатываются организмом, когда клеткам не хватает глюкозы для получения энергии. Тогда организм расщепляет жиры, чтобы произвести энергию, и продукты этого расщепления называются кетонами. Кетоны могут использоваться как источник энергии мышцами, сердцем, почками и головным мозгом.

Кетоны в крови или моче — это индикаторы того, что клетки голодают. Кетоны, которые продуцируются при голодании организма или при недостатке инсулина, химически одинаковые. Но мы часто описываем их по-разному, как «голодные кетоны» или «диабетические кетоны» соответственно, так как они образуются в различных ситуациях.

Если у человека диабет, кетоны образуются в избытке при недостатке инсулина, и при этом уровень глюкозы крови обычно высокий. Поэтому диабетические кетоны сигналят о высокой глюкозе крови и необходимости ввести дополнительно инсулин.

Особенно важно проверять кетоны, когда ты болеешь или много стрессов, если у тебя тошнота или рвота, а также при стабильно высоком уровне глюкозы крови (выше 16 ммоль/л).

Голодные кетоны

Голодные кетоны образуются при низком уровне глюкозы крови. Концентрация глюкозы мочи при этом также будет низкой. Причина голодания клеток в том, что в кровь поступает недостаточно питательных веществ и глюкозы. Это происходит тогда, когда ты мало съешь, у тебя была рвота или развился гастроэнтерит. Если низкая глюкоза крови вызвана большой дозой инсулина, продукция кетонов будет заторможена, поскольку инсулин противодействует трансформации жиров и жирных кислот в кетоны.

Диабетические кетоны

Если у тебя недостаток инсулина, имеющаяся глюкоза будет находиться не там, где надо, например, в кровотоке вне клеток, а не внутри клеток. При этом уровень глюкозы крови и концентрация глюкозы мочи будут высокими.

Когда в организме образуется много кетонов, кровь становится кислотной, и у тебя повышается риск развития кетоацидоза. Организм пытается избавиться от избытка кетонов, выделяя их в мочу. Высокий уровень глюкозы крови одновременно с повышенными кетонами всегда предполагает недостаток инсулина, особенно, если анализ на кетоны взят днем и у тебя недавно не было гипогликемии.

Кетоны в утренней моче

Когда ты просыпаешься утром, моча находится в твоем мочевом пузыре довольно долго, так что трудно сказать точно, в какое время ночи глюкоза или кетоны попали в мочу. Анализ мочи может показать глюкозу и кетоны, если у тебя была гипогликемия ранней ночью, а утром развился феномен отдачи с высокой глюкозой крови, приводящей к появлению глюкозы и кетонов в моче. Те же результаты будут видны, если твоя глюкоза крови была высокой всю ночь и клетки голодали из-за дефицита инсулина. В этом случае, утром ты будешь чувствовать себя плохо из-за кетонов. Кетоны в моче без глюкозы обозначают, что ты мало поел перед сном.

Когда проверять кетоны

• Когда вы остро заболели, например, при общей простуде с лихорадкой.
• Когда ваша глюкоза крови была выше 14-15 ммоль/л более двух часов.
• Если у вас симптомы недостатка инсулина (тошнота, рвота, боль в животе, учащенное дыхание, фруктовый запах при выдохе).

Кетоны крови

Бывает сложно интерпретировать анализ утренней мочи, показывающий кетоны, поскольку вы не знаете, в какое время ночи кетоны образовались. Однако, если уровень кетонов в крови повышен, вы можете интерпретировать результаты так:

кетоны + высокая глюкоза = дефицит инсулина; кетоны + низкая глюкоза = дефицит еды.

Если вы или ваш ребенок с диабетом ощущаете тошноту или есть рвота, то следует проверить кетоны. Потому что тошнота и рвота — частые признаки дефицита инсулина. Измерение кетонов в крови эффективнее по сравнению с тестами мочи для наблюдения в динамике и контроля того, как их уровень снижается после дополнительного введения инсулина. Это очень важно, потому что при дальнейшем подъеме их уровня существует риск развития кетоацидоза. В таком случае вам всегда надо обращаться в свой диабетический центр или больницу.

После того, как вы дополнительно введете инсулин, выработка кетонов в организме прекратится. Измерение кетонов крови даст вам точные значения снижения их уровня. Однако кетоны еще будут продолжать выделяться с мочой в течение нескольких часов и иногда могут определяться даже через 1-2 дня после кетоацидоза.Это происходит вследствие того, что кетоны частично трансформируются в ацетон, который накапливается в жировой ткани. Ацетон медленно высвобождается в кровь и экскретируется с мочой и через легкие, придавая дыханию фруктовый запах.

Преимущество измерения кетонов крови в том, что их повышенный уровень можно установить на ранних стадиях, например, когда становится недостаточно инсулина из-за инфекции. Случается, что при развитии дефицита инсулина в организме повышается только уровень бета-гидроксибутирата, и тогда тест-полоски на мочу не дадут никакой реакции. Кетоны, которые образуются, если человек недостаточно ест («голодные кетоны»), также видны по тестам крови. Уровень кетонов 0,1-0,2 ммоль/л часто встречается у взрослых с диабетом, когда тест взят перед завтраком. Среди детей с диабетом в возрасте от 1 до 10 лет 12% имели утренние кетоны крови 0,2 ммоль/л или выше. У людей без диабета, которые не ели в течение ночи, уровень кетонов обычно не выше 0,5 ммоль/л.После длительного голодания в течение 24 часов и более, уровень кетонов у маленьких детей может подняться даже до 2-3 ммоль/л.

Умеренная инфекция, сопровождающаяся рвотой и диареей, у детей без диабета часто вызывает повышение уровня кетонов выше 1,0 ммоль/л. Если уровень кетонов 3 ммоль/л и выше, это значит, что развился кетоацидоз немедленно обратиться за помощью в свой диабетический центр или больницу. В исследовании 37 детей и подростков с кето-ацидозом, только трое из них имели уровень кетонов крови ниже 3,0 ммоль/л (1,8, 1,и 2,ммоль/л).

Измерение кетонов в крови особенно полезно для людей, использующих инсулиновую помпу, так как риск развития дефицита инсулина у них резко повышается, когда прекращается поступление инсулина. Если твой уровень глюкозы крови высокий (>14-15 ммоль/л) в течение нескольких часов, и введение дополнительного инсулина через помпу не снижает его, то следует проверить кетоны. Их повышенный уровень говорит о проблемах с помпой, поэтому следующую дозу инсулина надо ввести шприц-ручкой или шприцем. Уровень кетонов часто повышается до 1,0-1,5 ммоль/л, когда поступление инсулина через помпу нарушено в течение 5-7 часов.

Беременным женщинам следует контролировать кетоны каждое утро и даже чаще, если у них тошнота, рвота или инфекция с повышенной температурой.