Гликированный гемоглобин, или HbA₁c — это анализ, используемый для замера среднего уровня глюкозы на протяжении нескольких месяцев. Молекулы глюкозы необратимо связываются с молекулами гемоглобина в красных кровяных клетках (эритроцитах, продолжительность жизни которых составляет 120 дней).
В течение жизни красных кровяных клеток количество глюкозы, привязанной к гемоглобину в этих клетках, напрямую связано с концентрацией глюкозы в крови. Процент гемоглобина, связанного с глюкозой, определяет средний уровень глюкозы крови на протяжении жизни красных клеток. Гемоглобин в красных кровяных клетках забирает кислород из легких и доставляет его в клетки. Красные кровяные клетки берут углекислый газ в клетках и транспортируют его обратно в легкие.
На протяжении жизни красных кровяных клеток, глюкоза связывается с гемоглобином и образовывает гликированный гемоглобин (HbA₁c), который можно измерить.
HbA₁c отражает средние показатели глюкозы в крови. У вас может быть приемлемый показатель HbA₁c при высоких или низких показателях глюкозы. С возрастом HbA₁c немного растет в связи с ростом глюкозы, связанной с белками, такими, как, например, гемоглобин. Поэтому HbA₁c у пожилых людей может быть выше, чем уровень глюкозы в крови.
HbA₁c
- Глюкоза связана с гемоглобином в красных кровяных клетках.
- Уровень HbA₁c зависит от уровня глюкозы крови на протяжении жизни красных кровяных клеток.
- Красные кровяные клетки живут примерно 120 дней
- HbA₁c отражает средний уровень глюкозы за последние 2-3 месяца
Новые методы измерения HbA₁c
HbA₁c впервые был использован для измерения среднего уровня глюкозы в 1979 году. Было разработано много методов для измерения HbA₁c, и у каждой лаборатории существовали разные показатели нормы, поэтому сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях, было невозможно. Тем не менее, все лаборатории сообщали, что их результаты отражают процент общего гемоглобина, связанного с глюкозой. То есть показатель HbA₁c — 8% у одной лаборатории был не таким же, как HbA₁c — 8% у другой. Чтобы ликвидировать такие несоответствия разных методов, международная группа биохимиков проводила совместную работу на протяжении нескольких лет и нашла решение. Был принят стандартизированный метод измерения HbA₁c и изменены единицы измерения HbA₁c. Теперь результаты отражаются в ммоль/моль, и их уже не перепутать с прежними единицами измерения. Люди без диабета имеют показатель HbA₁c менее 40 ммоль/моль. В качестве некоего указателя можно сказать, что старое измерение в 7% равняется 53 ммоль/моль, 10% = 86 ммоль/моль. Приводим конверсионную таблицу старых единиц измерения, более распространенных в России.
Каким должен быть уровень HbA₁c?
Доказано, что люди с низким HbA₁c сталкиваются с меньшим количеством осложнений диабета. Многие органы здравоохранения даже предложили целевые значения HbA₁c в надежде на то, что люди будут стремиться к поддержанию низкого HbA₁c, что позволит избежать осложнений. Американские и канадские общества диабетиков рекомендуют как цель терапии взрослых и подростков показатель HbA₁c менее 53 ммоль/моль, и если показатель регулярно становится выше, то необходимо менять план лечения. Международная Федерация диабета (IDF) сейчас настаивает на еще более низком показателе HbA₁c в 48 ммоль/моль. Многие исследования показывают, что с HbA₁c менее 64 ммоль/моль, риск сердечно-сосудистых осложнений будет значительно ниже. Если ваш HbA₁c выше 73 ммоль/моль, у вас больше вероятности со временем столкнуться с проблемами. К тому же, как показали исследования, психологическое состояние людей с более низким HbA₁c лучше — пациенты меньше проявляют симптомы тревоги, депрессии, при этом демонстрируют большую уверенность в себе и более высокое качество жизни.
Учитывая риск тяжелой гипогликемии, трудно и опасно стремиться к низкому HbA₁c. Если у человека с диабетом 2 типа уровень HbA₁c находится в пределах норм здорового человека, обычно это означает, что риск гипогликемии очень высок. Исследования среди пациентов с диабетом 1 типа и низким HbA₁c выявило утроенный риск гипогликемии.
Зачем проверять HbA₁c?
Стоит ли проверять HbA₁c? Зачем вообще делается этот анализ? У многих пациентов складывается ощущение, что они приходят на некую «контрольную станцию», где их экзаменуют и выясняют, хорошо ли они себя вели в последнее время. Но все же с профессиональной точки зрения, HbA₁c является одним из самых важных для вас. Когда вы увидите его результат, вы будете знать, что ваши усилия и изменения в образе жизни за последние 3 месяца не пропали даром, и вы добились того уровня глюкозы, который хотите сохранить и в дальнейшем.
Желательный уровень HbA₁c при диабете 2 типа
Как долго глюкоза крови влияет на HbA₁c?
Уровень глюкозы крови последнего времени намного сильнее влияет на HbA₁c, чем уровень глюкозы 2-3 месячной давности. Однако, ваши показатели последней недели не отразятся большинством методов, поскольку этот фрагмент HbA₁c очень нестабилен. На заданный показатель HbA₁c влияние глюкозы крови (в порядке убывания):
Как часто нужно проверять HbA₁c?
Каждому диабетику необходимо регулярно, каждые 3 месяца, проверять свой HbA₁c. Высокий уровень (64-75 ммоль/моль) недопустим, принимая во внимание риск дальнейших осложнений. Возможно, совместно с другими пациентами-диабетиками вам будет проще совершать какие-то действия для снижения уровня глюкозы — изменить диету, образ жизни, план лечения, дозировку инсулина.
Даже если ваш уровень глюкозы снижается, и результаты анализов дают нормальные показатели, пройдет какое-то время, прежде, чем HbA₁c войдет в норму. Частичные изменения будут видны через месяц, но основные – через 2 месяца. Если поначалу у вас очень высокий HbA₁c (108-119 ммоль/моль), и вам удастся полностью нормализовать уровень глюкозы крови (что часто происходит после постановки диагноза), то HbA₁c будет падать примерно на 11 ммоль/моль на каждый десятый день.
Совместно с профессионалами установите свой целевой показатель HbA₁c. Он может быть разным у разных людей и, возможно, будет отличаться у вас в разные периоды жизни. Может оказаться сложнее добиться его в трудные моменты вашей жизни, когда у вас проблемы дома или на работе. Но поставив себе цель и достигнув ее, вы будете довольны своей победой.
Может ли ваш HbA₁c быть «слишком хорошим»?
Большинство врачей, специализирующихся по лечению диабета, одинаково беспокоит как слишком низкий HbA₁c (менее 45 ммоль/моль), так и слишком высокий (более 75 ммоль/моль).
Если вы принимаете инсулин или препараты сульфанилмочевины, вас детально расспросят о гипогликемии. Если в дневное время гипогликемии у вас нет, а HbA₁c низкий, то есть большая вероятность того, что ночная гипогликемия, в то время, когда вы спите, понижает ваш HbA₁c. Вас могут попросить измерить ваш уровень глюкозы крови в три часа ночи.
У пожилых людей признаки гипогликемии могут быть менее очевидными, но столь же опасными, и поэтому у людей, слабеющих физически или ментально, целевой HbA₁c должен быть установлен выше. Идеальный HbA₁c у пожилых людей, утрачивающих самостоятельность, 68 ммоль/моль.
Может ли результат измерения HbA₁c быть неправильным?
Результат HbA₁c базируется на том факте, что красные кровяные клетки живут 120 дней. Любая медицинская проблема, которая сокращает жизнь клеток, приведет к искусственному снижению процентного содержания HbA₁c. К таким проблемам относятся гемолитическая анемия, почечная недостаточность и беременность.
Фруктозамин
Измерение фруктозамина – это метод, определяющий в крови количество глюкозы, связанной с протеинами. Показатель отражает уровень глюкозы крови за последние 2-3 недели. Этот анализ не такой надежный, как HbA₁c, и отражает изменения глюкозы за более короткий промежуток времени (2-3 недели вместо 2-3 месяцев). Однако, этот метод ценен, если имеет место аномальный гемоглобин, который сводит на нет измерение HbA₁c.
Люди с аномальным гемоглобином
Существует несколько генетических состояний, при которых молекулы гемоглобина аномальны. Лучше всего изучена серповидноклеточная анемия, которая распространена среди людей африканского происхождения. В Великобритании примерно у 10 000 людей наблюдается это состояние. Любой аномальный гемоглобин сокращает жизнь красных кровяных клеток и, соответственно, нарушает показатели HbA₁c, что обычно определяется анализатором HbA₁c. В таких случаях кровь исследуется измерением фруктозамина, следующего по точности анализа после HbA₁c.
Обсуждения