На рынке представлено множество глюкометров, от самых простых до очень изощренных, — примерно, как моделей мобильных телефонов. Если вам недавно поставили диагноз диабет 2 типа, возможно, вы уже озаботились приобретением собственного глюкометра. Может даже кто-то из друзей или родственников уже купил его вам. Хотя люди с диабетом 1 типа должны регулярно измерять свой уровень глюкозы, чтобы регулировать дозировку инсулина, многие диабетики 2 типа могут измерять свой сахар не регулярно, или даже вовсе этого не делать. Действительно ли люди, измеряющие свой уровень глюкозы, могут лучше контролировать диабет?
Ключевые вопросы:
- Нужно ли мне вообще измерять глюкозу?
- Как часто и когда я должен это делать?
- Какие ошибки и проблемы бывают у глюкометров?
Дилемма измерения глюкозы крови
Главная проблема при диабете – это повышенный уровень глюкозы крови. Нам кажется, что диабетику важно измерять уровень глюкозы, так он может лучше контролировать свой диабет. Если подходить к вопросу с умом, то анализ крови на глюкозу может помочь определить, как те или иные действия — потребление разных продуктов, алкогольных напитков, различные физические нагрузки – сказываются на уровне глюкозы. Также анализ крови является хорошим способом определить проблему при слишком высоком или слишком низком уровне глюкозы.
С другой стороны, большинство врачей знает пациентов, которые регулярно, 3-4 раза в день, делают анализ крови на глюкозу, но ничего не меняют в своем образе жизни, если результаты теста плохие. Будто они делают анализ ради врача или медсестры, а не ради того, чтобы получить полезную для себя информацию.
Анализы крови на глюкозу можно разделить на следующие:
- Моментальные анализы
Те, которые вы можете сделать в любой момент, чтобы узнать свой уровень глюкозы.
- Регулярные анализы
Те, которые вы делает регулярно, чтобы определить на время вперед дозировку инсулина, план питания и другие действия.
- Долгосрочные анализы
Анализы, которые отражают ход болезни в течение долгого времени. Они включают в себя также анализ на фруктозамин и HbA₁c .
Исследования, предназначенные для изучения важности анализа крови, не показали, что пациенты, которые регулируют свой диабет диетой и таблетками, стали лучше его контролировать благодаря анализу.
Между учеными с одной стороны, и пациентами с диабетом 2 типа с другой есть некоторое несогласие. Некоторые врачи уверены, что необходимости в постоянных анализах для пациентов, принимающих таблетки, нет. Большинство специалистов согласны с тем, что пациенты с диабетом 2 типа, которых лечат инсулином, должны иметь в распоряжении возможности для измерения собственного уровня глюкозы.
Уровень глюкозы: конверсионная таблица
| Ммоль/л | Мг/дл | Мг/дл | Ммоль/л |
| 1 | 18 | 20 | 1.1 |
| 2 | 36 | 40 | 2.2 |
| 3 | 54 | 60 | 3.3 |
| 4 | 72 | 80 | 4.4 |
| 5 | 90 | 100 | 5.6 |
| 6 | 108 | 1260 | 6.7 |
| 7 | 126 | 140 | 7.8 |
| 8 | 144 | 160 | 8.9 |
| 9 | 162 | 180 | 10.0 |
| 10 | 180 | 200 | 11.1 |
| 12 | 216 | 220 | 12.2 |
| 14 | 252 | 250 | 13.9 |
| 16 | 188 | 300 | 16.7 |
| 18 | 324 | 350 | 19.4 |
| 20 | 360 | 400 | 22.2 |
| 22 | 396 | 450 | 25.0 |
Большинство современных глюкометров показывают глюкозу плазмы, поэтому, как правило, в книгах тоже обозначают плазму, если не указано иного. Глюкоза плазмы примерно на 11% выше, чем глюкоза крови в целом.
Нужно ли вам вообще измерять уровень глюкозы?
Когда глюкометры для домашнего использования только появились, врачи думали, что они будут полезны для обучения пациентов с диабетом 2 типа. Конечно, у вас вполне могут проблемы с тем, что вы слишком много едите, или едите не те продукты, или не занимаетесь спортом. Но идея была в том, что измеряя уровень глюкозы после съеденного батончика «Марс» или забега на длинную дистанцию вы бы увидели, как эти действия повлияли на ваш уровень глюкозы, и это помогло бы вам придерживаться правильного для вас образа жизни. К сожалению, имеющиеся на сегодняшний день исследования показали, что возросшее количество анализов, наблюдений и мониторинга никак не связано с улучшением качества контроля глюкозы.
Если вы придерживаетесь диеты, или делаете физические упражнения, или принимаете таблетки, то домашний анализ крови вам не нужен вовсе. Если вы хотите вести наблюдения за уровнем глюкозы, то делайте это в образовательных целях, чтобы понимать, что происходит, когда вы едите те или иные продукты или занимаетесь физическими упражнениями, чтобы сбросить вес. Нет никакого смысла в таких наблюдениях, если вы не можете ничего изменить в образе жизни, основываясь на полученных результатах. Если вы принимаете инсулин, то домашнее наблюдение за уровнем глюкозы будет полезно для титрования дозировки инсулина и уверенности в том, что симптомы гипогликемии купированы. Важно измерять глюкозу перед тем, как вы сядете за руль (об этом подробнее в уроке 15), особенно если вы принимаете инсулин или препараты сульфанилмочевины, и у вас есть риск гипогликемии.
График наблюдений
Анализ Отражает уровень глюкозы крови через:
Глюкоза крови Минуты
Глюкоза мочи Часы
Фруктозамин 2-3 недели
HbA₁c 2-3 месяца
Сколько анализов нужно сделать?
Если вы придерживаетесь диеты и физических нагрузок, принимаете метформин, глиптин, глитазон или ГПП-1
Очевидно, нет необходимости в домашнем наблюдении за уровнем глюкозы. Ваш врач сможет все увидеть из HbA₁c и долгосрочных анализов. Если у вас есть глюкометр, можете использовать его 2-3 раза в неделю в разное время и после разных занятий, чтобы понимать, что именно заставляет уровень глюкозы расти. Вам будет ясно, какое воздействие оказывают, например, продукты, от которых вам рекомендовали воздерживаться.
Если вы принимаете препараты сульфанилмочевины
Препараты сульфанилмочевины с большой долей вероятности может вызвать гипогликемию, поэтому, если у вас есть ее симптомы, то возможно, вам придется делать домашние анализы чаще, чем 2-3 раза в неделю. Ваш врач даст вам рекомендации на этот счет и захочет ознакомиться с результатами домашних тестов. Если у вас бывает низкий уровень глюкозы, то обязательно нужно делать анализ перед тем, как сесть за руль. (урок 15 «Социальная и профессиональная жизнь»).
Если вы принимаете инсулин
Наблюдение за уровнем глюкозы крови при приеме инсулина важно. Оно помогает регулировать дозировку инсулина и вовремя заметить гипогликемию. Обычно нужно делать анализ 2-3 раза в день, когда вы начинаете лечение, и увеличивать дозу инсулина до тех пор, пока ваш сахар не войдет в приемлемые границы (5-7 ммоль/л утром и около 10 ммоль/л через 2 часа после еды). Постарайтесь определить уровень глюкозы до анализа, чтобы понимать, как вы себя чувствуете при высоком и низком уровне.
Легче почувствовать низкий уровень глюкозы, чем высокий.
Реакция на результаты
Постоянно высокие или низкие показатели
Очень важно при диабете 2 типа правильно реагировать и что-то менять, если показатели постоянно высокие или низкие. Они могут означать необходимость внести изменения в план питания или образ жизни, но также и необходимость консультации с врачом на предмет изменения метода лечения. Если показатели постоянно высокие, врач может добавить препараты, которые действуют иначе, чем те, которые вы принимали до сих пор. Если вы уже принимаете много таблеток, возможно, нужно заменить их инсулином. Если показатели постоянно низкие, а вы принимаете инсулин или препараты сульфанилмочевины, возможно нужно снизить дозы.
Единичные высокие или низкие показатели
Анализ крови отражает уровень глюкозы в настоящий момент. Но иногда глюкоза может подняться или опуститься довольно быстро. В целом, неожиданно высокий уровень глюкозы не должен вас беспокоить, если вы нормально себя чувствуете, но через несколько часов нужно сделать еще один анализ, чтобы убедиться, что уровень глюкозы упал. Все обследования, рассматривающие риски осложнений, используют средний показатель уровня глюкозы, который отражается в HbA₁c. У каждого диабетика иногда случается высокий уровень глюкозы, но важно понимать, что единичные случаи для вас безвредны. Но если при этом ваше самочувствие ухудшается, непременно проконсультируйтесь со своим врачом. (см. урок 19).
Если уровень глюкозы у вас ниже 4 ммоль/л, а вы принимаете инсулин или препараты сульфанилмочевины, то нужно рассматривать такие показатели как гипогликемия.
Есть ли запрещенные вещи?
Нас часто спрашивают, можно ли при диабете делать то или это. Лучший ответ заключается в том, что нет ничего, абсолютно запрещенного. Важно вести самостоятельные наблюдения за своим самочувствием, чтобы самому определить свои «могу – не могу». Можно экспериментировать с едой, занятиями, медикаментами, параллельно следя за своим уровнем глюкозы. Единственный риск заключается в том, что у вас будет периодически высокий или низкий уровень глюкозы. Записывайте показания глюкометра после тех или иных действий с описанием этих действий, впоследствии заметки могут вам пригодиться.
Анализы мочи
Хотя анализ мочи не рекомендуется как первостепенный метод анализа глюкозы, у него есть свои преимущества. Его можно делать, когда анализ крови затруднен или непрактичен. При диабете 2 типа анализ мочи можно производить у пожилых людей, но в общем и целом, такой вид анализа не очень распространен.
Как делать анализ крови?
Вымойте руки с мылом и водой перед тем, как делать анализ. Это нужно сделать не только из гигиенических соображений, хотя они, безусловно, важны, но и для того, чтобы удостовериться, что на кончиках ваших пальцев нет остатков сахара от, скажем, таблеток глюкозы или фруктов, которые могли бы исказить показания. Если у вас холодные руки, вымойте их с теплой водой. Не используйте средства для рук, содержащие алкоголь, от них ваша кожа станет сухой. Риск инфекции от укола пальца минимальный.
Существует большое разнообразие приборов для взятия крови из пальца. На некоторых вы можете регулировать глубину укола.
Приборы и ланцеты отличаются и размерами, и способом прокола кожи.
Попробуйте разные, чтобы определить подходящий вам. С точки зрения гигиены, вы можете использовать один и тот же ланцет для анализов в течение всего дня, будучи уверенным, что ваши руки чистые. Однако, с каждым уколом ланцет будет слегка притупляться, уколы могут стать более болезненными при повторном применении ланцета.
Если вы делаете прокол пальца сбоку, ваша чувствительность меньше пострадает, что может быть важно, если вы играете на пианино или гитаре, например. Не используйте большой и указательный палец правой руки (или левой, если вы левша). Именно эти пальцы больше всего нужны осязанию, а иногда вы можете даже испытать болезненные ощущения после укола в один из них.
Большинство глюкометров имеют встроенную память и могут сохранять ваши результаты и показывать средний уровень за 2-4 недели. Это даст вам ясную картину изменений в вашей глюкозе за это время.
Сохраненную информацию можно перенести в компьютер для обзора, анализа данных и печати. Некоторые более современные глюкометры имеют также встроенные программы для анализа данных и построения графиков глюкозы.
Вызывают ли уколы пальцев потерю чувствительности?
Многие люди опасаются, что постоянные уколы пальцев приведут к потере в них чувствительности. К счастью, все свидетельства говорят о том, что этого не произойдет. Когда сравнили пальцы, которые укололи, в среднем, 1000 раз с другими, не подвергавшимися уколам, выяснили, что они стали более чувствительны к нажатию, из-за истончения кожного покрова. Никаких признаков снизившейся чувствительности к теплу или прикосновению не было.
Зачем делать анализы крови?
Преимущества
- Они помогут вам увидеть воздействие продуктов или физических нагрузок, если вам недавно поставили диагноз.
- Они помогут вам оценить эффективность новых методов лечения, если вы их изменяли.
- Вы можете сделать анализ, если вам кажется, что у вас низкий уровень глюкозы, что поможет вам распознать гипогликемию и ее симптомы, если вы принимаете препараты сульфанилмочевины или инсулин.
- Вы можете сделать анализ, если плохо себя чувствуете, чтобы определить, связано ли ваше самочувствие с диабетом.
- Анализы дадут вам знать, когда нужно изменить дозу инсулина — например, во время болезни, стрессе, физических нагрузках или вечеринки.
Недостатки
- Дороговизна и отсутствие необходимости при стабильном уровне глюкозы крови.
- Укол пальца может быть болезненным.
- Мониторинг требует затраты времени и усилий.
Причины ошибок при измерении глюкозы крови
Ошибочно высокий показатель — Остатки глюкозы на пальцах
Ошибочно низкий показатель:
- Каплю нанесли слишком поздно
- Палец убрали слишком быстро
- Недостаточно крови на тест-полоске
- Вода или слюна на пальце
Регулярное использование контрольной полоски или другого контрольного способа, которым снабжен ваш глюкометр, очень важно для того, чтобы вы избегали неверных результатов в измерении вашего уровня глюкозы.
Можно ли одолжить чей-нибудь прибор (прокалыватель) для взятия крови?
Это не очень хорошая идея. Даже крохотная капелька крови, оставшейся от другого человека, может вызвать заражение, если кровь инфицирована. К примеру, вспышка гепатита В в отделении больницы была вызвана тем, что для взятия крови использовался один и тот же прибор (Аутолет), хотя ланцеты были одноразовые.
Альтернативные участки тела для забора крови
- Некоторые современные глюкометры используются на альтернативных участках тела, что может иметь значение, если вы играете на пианино и не хотите постоянно колоть свои пальцы.
- Натощак показатели крови из предплечья такие же, что и из пальца.
- После потребления 75 г глюкозы, уровень глюкозы крови, взятой из предплечья у взрослых на 2.6 — 7.3 ммоль/л (47-137 мг/дл) меньше, чем в крови из пальца.
- Когда глюкоза крови быстро падает после инъекции инсулина, показатели крови из пальца на 3.4-6.6 ммоль/л (61-119 мг/дл) меньше, чем показатели крови из предплечья.
- Изменения уровня глюкозы крови были видны, в среднем, на 35 минут позже в крови из предплечья, чем в крови из пальца. Если потереть кожу перед уколом 5-10 секунд, точность показаний крови из предплечья улучшается, но со значительными индивидуальными особенностями.
- В другом исследовании, когда анализы брались после еды, показатели глюкозы крови из предплечья и бедра были ниже, чем из пальца, несмотря на энергичное потирание кожи.
- Разница вызвана увеличенным кровотоком в кончиках пальцев. На всякий случай, лучше брать кровь из пальца при проверке на гипогликемию (чтобы сесть за руль или после физических нагрузок).
Показывает ли глюкометр точные данные?
Вероятность ошибки корректно используемого глюкометра составляет примерно 10%. Это значит, что при уровне глюкозы крови в 20 ммоль/л (360мг / дцл) глюкометр может показать на 2 ммоль/л (36 мг/дл) выше или ниже правильной цифры. При уровне глюкозы крови в 3 ммоль (54 мг/дл) ошибка не превысит значения 0,3 ммоль (5 мг/дл). Очень важно наносить достаточное количество крови на тест-полоску. Ее недостаток вызовет неверно низкий показатель глюкометра. Не втирайте кровь в полоску. Если на ваших пальцах остатки сахара, показания глюкометра будут неверно высокими.
Какой глюкометр выбрать?
На рынке представлено множество самых разных глюкометров, но если вы не принимаете инсулин, особо изощренный вам не нужен. Большинство глюкометров бесплатны, потому что их производители зарабатывают на тест-полосках.
Поэтому многие терапевты рекомендуют тот глюкометр, тест-полоски к которому дешевле, если покупать их сразу в большом количестве. Медсестра или врач сообщат вам, что лучше выбрать в ваших краях. Сравнение разных глюкометров может повергнуть вас в растерянность, потому что часто они показывают разные результаты. Например, один может показать уровень глюкозы крови 12 ммоль/л (215 мг/дл), а другой в то же самое время покажет 14 ммоль/л (250 мг/дл). Но эта разница находится в пределах допустимых погрешностей, установленных производителями глюкометров. Поэтому выбирайте глюкометр, который хорошо работает, и не обращайте внимание на неточность в 1-2 ммоль/л, она не имеет особого значения. Регулярно проверяйте настройки вашего глюкометра в соответствии с рекомендациями производителя. Используйте контрольную полоску и убедитесь, что кодовые числа соответствуют.
Самостоятельный мониторинг до и после приема пищи
В профессиональной среде ведутся нескончаемые споры о том, нужно ли делать самостоятельные домашние анализы крови на глюкозу при диабете 2 типа. Самую полезную информацию дает анализ, сделанный до еды и через 2 часа после еды. Оба анализа дают правильное представление о вашем общем уровне глюкозы крови и, следовательно, о потенциальных осложнениях, связанных с диабетом. В частности, при диабете 2 типа уровень глюкозы крови после еды напрямую связан с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Мы проясним важность самостоятельного мониторинга крови у пациентов, которые принимают и не принимают инсулин.
Самостоятельный мониторинг до и после еды, если вы не принимаете инсулин
Исследование, которое изучало воздействие самостоятельного мониторинга HbA₁c у пациентов с относительно хорошим уровнем контроля диабета (средний HbA₁c перед началом исследований был около 7.3%), обнаружило, что в группе самостоятельного мониторинга снижение HbA₁c за год было менее, чем на 0.2% по сравнению с контрольной группой. Это маленькая разница, и можно предположить, что для людей с хорошим контролем диабета польза самостоятельного мониторинга невелика.
У нас нет достаточных свидетельств того, что люди с менее строгим контролем диабета получили какую-то пользу от самостоятельного мониторинга, но, несомненно, самый важный вопрос заключается в том, ведет ли самостоятельный мониторинг к изменению образа жизни или плана лечения с целью снижения уровень глюкозы крови. Если вы наблюдаете свой уровень глюкозы, и он у вас постоянно высокий, вам нужно обсудить с вашим врачом или медсестрой меры по его снижению. Такого рода профилактическая работа поможет вам и вашему врачу извлечь максимальную пользу из показаний глюкометра.
Самостоятельный мониторинг до и после еды, если вы принимаете инсулин
Если вы принимаете инсулин при диабете 2 типа, то рациональность самостоятельного мониторинга очевидна – он может внести значительный вклад в ваш HbA₁c, давая вам возможность дозировать инсулин в зависимости от вашего уровня глюкозы в крови.
Пациентам, делающим дважды в день инъекции смешанного инсулина (быстро- и долгодействующего) анализ уровня глюкозы крови до еды и перед сном поможет сориентироваться, правильную ли дозу инсулина они принимают. Анализ крови на глюкозу перед завтраком и ужином скажет вам, корректна ли доза долгодействующего инсулина, а анализ перед обедом и перед сном отражает работу быстродействующего компонента инсулина. Если все показатели слишком высокие, вам нужно увеличить дозу инсулина. Если один показатель существенно выше другого, вам нужно пересмотреть пропорции инсулинов в вашей инъекции. Обсудите это с вашим врачом. Для тех, кто принимает болюсные дозы быстродействующего инсулина во время приема пищи в комбинации с одной инъекцией долгодействующего (базального) инсулина, мониторинг уровня глюкозы крови перед едой и перед сном может оказаться очень информативным. Владея данными мониторинга, вы можете добавлять инсулин в зависимости от физических нагрузок или размера порции еды. Вам также будут очевидны ваши потребности в инсулине в разное время и дни недели, например, когда вы на работе или дома.
Самостоятельный мониторинг до и после еды:
что это значит для вас
Слишком часто пациентов просили замерять уровень сахара самостоятельно в домашних условиях, не объясняя толком, как реагировать на результаты таких анализов. При правильном обучении и плане контроля диабета, самостоятельный мониторинг может значительно улучшить ваш общий уровень глюкозы крови. Вы будете знать, как дозировать инсулин в зависимости от вашей пищи и физической нагрузки. Если вы можете выработать свой медикаментозный план, мониторинг позволит вам полностью контролировать диабет и принимать решения, не обращаясь по каждому поводу к врачу. Но если вы не чувствуете, что можете как следует использовать результаты мониторинга, лучше от него отказаться. Неиспользованные тест-полоски будут только пылиться в шкафу почем зря.
Непрерывный мониторинг
Система непрерывного мониторинга глюкозы компании Медтроник МиниМед (CGMS®) – это прибор, который отслеживает уровень глюкозы крови (2.2-22 ммоль/л, 40-400мг/дл) каждые 10 секунд и записывает среднюю величину каждые 5 минут. Тонкая пластиковая трубочка размещается подкожно и служит от трех-семи дней. Последние модели позволяют вам снимать показания уровня глюкозы в режиме реального времени. При подсоединении монитора к компьютеру, в него можно загрузить данные и вывести на экран. Используя этот метод, можно видеть модели колебания глюкозы и вносить соответствующие изменения в план лечения, усиливая таким образом контроль за диабетом. Такая техника уже полностью утвердила себя в диабете 1 типа, но пока еще не стала столь распространенной в диабете 2 типа.
Кетоны
Кетоны производятся организмом, когда клеткам не хватает энергии глюкозы. Организм разрушает жиры для производства энергии, и продукты распада называются кетонами. Если у человека диабет, кетоны производятся в избытке при недостатке инсулина и высоком уровне глюкозы крови, что указывает на необходимость инсулина в большем количестве. Поскольку даже очень небольшого количества инсулина достаточно, чтобы предотвратить появление кетонов, а у диабетиков 2 типа, как правило, есть некоторый резерв инсулина, проблемы с кетонами возникают очень редко, хотя и могут случиться при серьезных болезнях (см. урок 19), поэтому проверка на кетоны у диабетиков 2 типа обычно не проводится.
Обсуждения