Хотя основополагающими факторами для контроля диабета 2 типа являются в равной степени здоровое питание и регулярные физические нагрузки, тем не менее остается вероятность того, что со временем ваш уровень глюкозы в крови начнет расти. Несмотря на важность рекомендаций врача об использовании каждой возможности улучшения образа жизни, многие профессионалы полагают, что пациентам лучше вскоре после постановки диагноза начать принимать таблетки. А некоторые медицинские организации рекомендует принимать таблетки под названием метформин сразу же с момента постановки диагноза.

 

Девять важных вещей, которые вам нужно знать, начиная лечение диабета 2 типа таблетками:

• Название препарата или таблеток, которые вам выписали.
• Нужная вам дозировка.
• Правильное время суток для приема таблеток.
• Как эти таблетки работают.
• Почему доктор назначил вам именно эти таблетки, и что говорит в их пользу.
• Могут ли эти таблетки вызвать низкий уровень глюкозы крови.
• Какие существуют побочные эффекты.
• Возможное взаимодействие с другими препаратами, которые вы принимаете (например, лекарства от высокого артериального давления).
• Что делать, если у вас возникают проблемы (например, операция).

Вы можете прекрасно себя чувствовать, и вам поэтому будет трудно понять, зачем вам вообще нужны таблетки. Очень важно, чтобы ваш врач дал вам пояснения по всем упомянутым девяти пунктам. Если ваш врач не дает внятных объяснений или неискренен с вами, то к чему следовать его советам? Если вы не понимаете его объяснений, скажите ему об этом.

В этом уроке мы рассмотрим характеристики и побочные эффекты различных сахаропонижающих препаратов, список которых неисчерпывающий, и вообще может устареть к моменту, когда вы читаете этот материал.

 

Препараты для лечения диабета

В настоящее время существует восемь групп препаратов, которые используются для лечения диабета 2 типа:

1. Бигуаниды (метформин).
2. Сульфонилмочевина.
3. Глиптины (ингибиторы ДПП-4).
4. Глитазоны (их еще называют сенситайзерами инсулина или тиазолидиндионами).
5. Пост прандиальные регуляторы глюкозы (ППР).
6. Альфа-глюкозидные ингибиторы.
7. SGLT-2 ингибиторы
8. Агонисты ГПП-1

 

Бигуаниды (метформин)

Метформин – член семьи бигуанидов. Его работа заключается в снижении количества сахара, производимого печенью. Рекомендуется как начальное средство для каждого пациента с диабетом 2 типа, кроме случаев, когда другие медицинские проблемы или побочные эффекты делают его не эффективным.

Инсулинорезистентность, связанна с диабетом 2 типа, приводит к высвобождению сахара из запасов гликогена в печени и производству сахара другими источниками энергии, такими, как липиды (жиры). Метформин представляется наиболее эффективным для людей с избыточным весом.

Одно из важных преимуществ метформина в том, что его прием не ведет к набору веса, многие пациенты даже немного худеют, принимая этот препарат. Метформин следует принимать во время еды, чтобы избежать желудочно-кишечных расстройств. Если метформин вызывает у вас расстройство желудка, попросите врача выписать вам медленно-растворимую форму лекарства.

 

Когда не нужно принимать метформин?

Если у вас проблемы с почками, метформин, возможно, вам не подходит. Ваш врач измерит ваш креатинин в сыворотке (измерение количества продуктов распада белков, циркулирующих в крови). Если у пациента уровень креатинина выше 130-150 ммоль/л, нужно использовать другое лекарство. У метформина есть очень редкий побочный эффект, молочнокислый ацидоз, связанный с накоплением молочной кислоты, который в большей степени вероятен при неправильной работе почек.

Многим пациентам с диабетом в какой-то момент может понадобиться обследование кровеносных сосудов. Зачастую такое обследование проводится с предварительной инъекцией специального красящего вещества, контрастного препарата, с тем, чтобы получить подробное изображение кровеносных сосудов на рентгеновских снимках. Если эти контрастные препараты содержат йод, нужно прекратить прием метформина за 24 часа до обследования и вернуться к нему не раньше, чем вы полностью реабилитируетесь после обследования. Перед тем, как проходить обследование, убедитесь, что проводящие его специалисты знают, что вы принимаете метформин.

Также, если вы нуждаетесь в хирургической операции под общей анестезией, вам, возможно, придется прекратить прием метформина до операции и не возобновлять его до тех пор, пока врачи не будут уверены, что ваши почки после операции снова функционируют нормально.

 

Метформин можно употреблять беременным и кормящим женщинам. Женщины с диабетом 2 типа и инсулинорезистентностью, зачастую не сразу беременеют, а прием метформина увеличивает шансы на овуляцию и беременность. Если вы начинаете прием метформина и не хотите забеременеть, будьте внимательнее с контрацепцией.

 

Кому не нужно принимать метформин?

• Пациентам с почеченой недостаточностью, особенно с повышенным уровнем креатинина или пониженным уровнем клубочковой фильтрации – оба показателя свидетельствуют о повреждении почек.
• Тем, кто собирается проходить томографию или рентген с введением контрастных красителей внутривенно.
• Тем, кто готовится к хирургической операции – обязательно сообщите врачам о том, что вы принимаете метформин.

Побочные эффекты

Желудочно-кишечные проблемы (расстройство желудка или кишечника) – самые распространенные побочные эффекты метформина, может наблюдаться тошнота, вздутие живота и диарея. Таких проблем можно избежать, если увеличивать дозу метформина постепенно на протяжении нескольких недель. Желудочно-кишечные расстройства может также сократить переход к одноразовому суточному приему препарата.

Возможно, в связи с приемом метформина вы обнаружите потерю аппетита, что ведет к снижению веса. Более редкие явления – металлический привкус во рту и снижение содержания витамина В12 в организме.

Лактозный ацидоз крайне редко наблюдается при приеме метформина. Симптомы включают сонливость, боль мышц и гипервентиляцию легких. Лактатацидоз обычно означает повышенную кислотность крови и может произойти при употреблении метформина людьми с почечной или сердечной недостаточностью. Случаев, когда лактатацидоз был обнаружен у людей со здоровыми почками и сердцем, выявлено не было.

Побочные эффекты могут проявить себя вскоре после начала приема метформина, а могут и через несколько лет. Тем не менее, многие пациенты принимают метформин десятилетиями, не испытывая проблем.

 

Доводы в пользу метформина как средства контроля диабета

Согласно результатам исследований, метформин снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и микрососудистых осложнений (повреждения почек, зрения и нервной системы). По этой причине метформин рекомендуется как первое начальное средство лечения диабета. Некоторые дополнительные исследования показали, что метформин не только снижает глюкозу крови, но и оказывает положительное воздействие на свертываемость крови, снижая риск тромбофлебита и воспаления.

 

Другие назначения метформина

Метформин зачастую назначается женщинам, не страдающим диабетом, с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). При этом состоянии метформин способствует снижению веса и сокращению избыточности волосяного покрова, а также излечению от бесплодия.

 

 

Сульфонилмочевина

Сульфонилмочевина заставляет β-клетки поджелудочной железы высвобождать инсулин. Препарат связывается с рецептором на поверхности инсулинпроизводящих β-клеток, что вызывает высвобождение инсулина, которое происходит даже при низком уровне глюкозы. Это, кстати, объясняет, гипогликемию при приеме сульфонилмочевины.

Самый распространенный препарат из группы сульфонилмочевины – гликлазид. Альтернативные препараты – глибенкламид (манинил), глимепирид (амарил), гликлазид (диабетон) и гликвидон (глюренорм). Глибенкламид сейчас меньше используется, поскольку при длительном приеме вызывает риск гипогликемии.

В целом, сульфонилмочевина больше не рекомендуется как начальное средство лечения диабета 2 типа. Если ваш врач считает нужным добавить еще какой-то препарат к метформину, то сульфонилмочевина подойдет, если ваш вес нормален или ниже нормы. Но если ваш вес выше нормы, лучше выбрать глиптин, агонист ГПП-1 или глитазон.

Главным побочным эффектом сульфонилмочевины является набор веса. Около 20% пациентов, принимающих препараты сульфанилмочевины, переживают 1 и более приступов гипогликемии в год, обычно легкой. Но примерно 1% пациентов раз в год сталкиваются с настолько серьезным приступом гипогликемии, что не могут обойтись без посторонней помощи. Риск гипогликемии намного выше в первый год и становится значительно ниже со временем.

Некоторые из видов сульфонилмочевины могут особенно подходить для людей с поврежденной функцией почек. Например, гликлазид расщепляется в печени, а не в почках. При приеме сульфонилмочевины нужно выбирать минимальные дозы для того, чтобы контролировать ваш сахар крови.

 

Когда нужно принимать препараты сульфанилмочевины и сколько?

Ваш врач должен рекомендовать вам принимать короткодействующие препараты, перед основными приемами пищи. Препараты одноразового приема, такие, как гликлазид MR или глимепирид, нужно принимать перед завтраком. Маленькие дозы диабетона можно принимать раз в день, а большие нужно разбивать на два приема в день. Главное преимущество сульфонилмочевины и в том, что ее эффект чувствуется сразу при минимальной начальной дозе и убывает, когда доза увеличивается. Ваш врач, скорее, предложит вам другой препарат чем будет увеличивать дозу сульфонилмочевины до максимально возможной. В целом, у пациентов, принимающих препараты сульфанилмочевины со временем наблюдается сдвиг HbA₁c вверх. Поэтому почти наверняка вашему врачу придется постепенно увеличивать дозу лекарства.

 

Когда не нужно принимать препараты сульфанилмочевины?

Препараты сульфанилмочевины не нужно принимать в случае серьезных проблем с печенью и почками, но ваш врач должен знать о таких противопоказаниях. Не рекомендуется также беременным и кормящим женщинам. Одно небольшое исследование показало, что альтернативой инсулину для некоторых беременных женщин с диабетом 2 типа может служить глибенкламид.

 

Кому не нужно принимать препараты сульфанилмочевины?

• Тому, у кого есть проблемы с печенью.
• Тому, у кого проблемы с функцией почек.
• Большинству беременных и кормящих женщин, хотя в некоторых случаях, по рекомендации врача, можно подменять инсулин препаратами сульфанилмочевины.

 Побочные эффекты

Гипогликемия в связи с приемом препаратов сульфанилмочевины случается чаще, если вы принимаете ее долгодействующие формы, например, глибенкламид, если у вас нет устойчивого режима питания (например, вы работаете посменно), и если ваш уровень глюкозы близок к оптимальному. Пожилых людей сульфонилмочевина может привести к тяжелым и длительным приступам гипогликемии, чьи симптомы похожи на преддверие инсульта. Диагноз можно не опознать правильно, если врач не знает о том, что пациент принимает препараты сульфанилмочевины и не проверит уровень глюкозы крови. В среднем, на протяжении года риск гипогликемии варьируется от 20% (легкой) до 1% (тяжелой).

При приеме препаратов сульфанилмочевины возможен набор веса. Обычно от 1 до 4 кг, вероятнее всего, в первые 6 месяцев. Возможны также реакции гиперчувствительности — желтуха, кожная сыпь, проблемы с производством кровяных клеток —  так же, как и при приеме любых других препаратов, но это редкость.

 

Доводы в пользу приема препаратов сульфанилмочевины для контроля диабета

Согласно результатам самых тщательных исследований в области диабета, использование препаратов сульфанилмочевины снижает не только уровень глюкозы, но и микрососудистые осложнения, такие как заболевания глаз, почек и нервной системы. Прием сульфонилмочевины не снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний, вызванных диабетом, в первые годы, но последующие исследования обнаружили, что у пациентов, которые успешно контролировали диабет с начала, риск сердечно-сосудистых заболеваний был невысоким и на более поздних этапах.

 

 

Глиптины

Ингибиторы ДПП-4 (глиптины) действуют, блокируя энзимы, которые разрушают глюкагоноподобные пептиды -1 (ГПП-1). ГПП-1 – это гормон, производимый тонким кишечником как реакция на пищу. У него множество функций, включая увеличение секреции инсулина на прием пищи и снижение аппетита, что помогает снижать уровень глюкозы после приема пищи и ведет к снижению веса. ГПП-1 имеет краткосрочный эффект, поскольку он быстро разрушается в циркуляции крови энзимом ДПП-4 (дипептидил пептидазы-4). Ингибируя ДПП-4, эффект ГПП-1 может быть продлен. ДПП-4 снижает HbA₁c примерно на 7 ммоль/моль за короткий срок. Этот эффект длится примерно год. Совершенно очевидно, что этот класс препаратов может снижать артериальное давление и холестерин.

ДПП-4 не приводит к набору веса и гипогликемии. Существуют четыре препарата – ситаглиптин, вилдаглиптин, саксаглиптин и линаглиптин. Саксаглиптин и линаглиптин подходят людям с больными почками. Больше данных о безопасности этих препаратов при многолетнем употреблении появится в ближайшие несколько лет. Глиптины можно комбинировать с метформином, препаратами сульфанилмочевины, глитазонами или инсулином.

 

Когда не нужно принимать глиптины?

Если у вас проблемы с почками, дозировку, возможно, придется снизить. Саксаглиптин и линаглиптин были разработаны специально для людей с почечной недостаточностью. Если у вас были аллергические реакции на глиптин, не нужно использовать этот класс препаратов. Были отмечены редкие случаи панкреатита (воспаления поджелудочной железы) у людей, принимавших глиптин, поэтому, если у вас уже бывали проблемы с поджелудочной железой, глиптинов лучше избегать.

 

Кому не нужно принимать глиптины?

• Тому, кто ранее имел проблемы с поджелудочной железой
• Тому, у кого последняя стадия почечной недостаточности
• Беременным и кормящим женщинам

Побочные эффекты

В некоторых случаях вызывает диарею, были также отмечены аллергические реакции (зуд), но в целом, глиптины толерантны-хорошо переносятся.

 

Доводы в пользу глиптина как средства контроля диабета

Эти препараты относятся к новым разработкам, и пока недостаточно изучены в плане их долгосрочного воздействия.

 

 

Глитазоны (сенситайзеры инсулина)

Пиоглитазон (Актос) – единственный глитазон, доступный сейчас в Великобритании, Европе и США. Два других препарата этой категории – троглитазон и розиглитазон – были отозваны по причинам их небезопасности. Проблемы, возникавшие при их использовании, не относятся к пиоглитазону. Действие глитазонов заключается в улучшении поступления глюкозы в мышечную и жировую ткань, где он может резервироваться или использоваться в качестве энергии. В сущности, это возвращает организму его чувствительность к собственному инсулину. По этой причине глитазоны хорошо сочетаются с метформином, действуя в организме совместно.

Люди с избыточным весом склонны к инсулинорезистентности, поэтому для них глитазоны – хороший выбор. Пиоглитазон можно использовать как самостоятельно, так и в сочетании с метформином, глиптином и/или сульфонилмочевиной.

 

Когда не нужно принимать глитазоны?

Некоторые врачи осторожно назначают глитазоны при нарушении функций печени. Однако, очевидно, что, если у вас жирная печень, состояние, при котором жиры аккумулируются в ней, что ведет к некоторым изменениям в результатах анализов функции печени, прием глитазонов может как раз оказаться полезным. Опасения связаны с отказом от использования первого глитазона – троглитазона, именно из-за проблем с печенью. Но никаких свидетельств того, что прием пиоглитазона ведет к плохим анализам печени, нет.

Поскольку глитазоны могут усилить удержание жидкости, их не стоит употреблять людям с сердечной недостаточностью. Ваш доктор должен знать об этом, и, если у вас проблемы с сердечной деятельностью или удержанием жидкости, вам лучше избегать этого класса препаратов. Розиглитазон был снят с производства в связи с опасением, что он несколько увеличивает риск сердечных приступов. Но пиоглитазон не связывают с риском для сердечно-сосудистой системы.

 

Кому не нужно принимать глитазоны?

• В некоторых случаях людям, у которых наблюдаются проблемы с печенью. (В этом случае необходимо до начала приема препарата проверить функции печени).
• Людям с сердечной недостаточностью или тем, у кого в анамнезе присутствует стенокардия или боли в груди по причине сердечных проблем.
• Тем, у кого проблемы с отеками.
• Большинству пациентов, проходящих лечение инсулином, хотя в некоторых случаях может оказаться, что глитазон нужно принимать с инсулином, но только после тщательного осмотра врача.
• Беременным или желающим забеременеть женщинам.
• Кормящим женщинам

Побочные эффекты

Один из главных побочных эффектов глитазона – набор веса. Это происходит потому, что глитазоны улучшают условия для сохранения жира и увеличивают его запасы, особенно в области бедер. Большая часть веса набирается в первые 6-12 месяцев лечения, от 2 до 6 кг.

Задержка жидкости (отеки) тоже может быть проблемой у некоторых людей, и это особенно опасно при сердечной недостаточности. Поэтому врач, вероятнее всего, не пропишет пиоглитазон человеку, когда-либо имевшему значительные показатели накопления жидкости. Трудно определить точное количество людей с симптомами удержания жидкости, но в клинических исследованиях их примерно 5-10%. Ранние симптомы удержания жидкости могут быть такими: стремительный набор веса, одышка и отекшие щиколотки.

Другая, довольно распространенная проблема – анемия, как правило в мягкой форме. Обычно связана с удержанием жидкости. Некоторые опасения связаны с необъяснимым риском разрыва мягких тканей и возможной связи с раком мочевого пузыря. В настоящее время проводятся исследования по этому поводу.

 

Доводы в пользу приема глитазонов для контролирования диабета

До настоящего времени известно только об одном исследовании пиоглитазона. Оно показало, что в дополнение к снижению уровня сахара крови, пиоглитазон благотворно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Эффект очень скромный, а пациенты при этом страдали от отеков. Одна из оптимистичных находок исследования заключалась в том, что некоторых пациентов пиоглитазон предохранял от повышения глюкозы крови. Только половина пациентов в группе, принимавшей пиоглитазон, по сравнению с группой, принимавшей плацебо (пустые таблетки), должна была начать прием инсулина для контроля уровня глюкозы крови.

 

 

Пост прандиальные регуляторы глюкозы (ППР)

Эти препараты действуют так же, как сульфонилмочевина, но имеют более короткий срок действия и должны приниматься перед каждым приемом пищи. Они будут полезны, если вы работаете посменно или вообще едите, когда придется. Ограничения практически те же, что и у сульфонилмочевины – стимулируют высвобождение инсулина, но не улучшают усваиваемость глюкозы мышечными и жировыми тканями (улучшают чувствительность к инсулину). Доступны две формы ППР — натеглинид и репаглинид (НовоНорм).

 

В каких случаях нужно избегать приема ППР?

ППР нельзя принимать в случае серьезных проблем с печенью, беременным и кормящим женщинам. Они могут быть полезнее, чем сульфонилмочевина, при проблемах с почками, поскольку срок их воздействия значительно короче, а потому ниже риск гипогликемии.

 Побочные эффекты ППР

У пациентов, принимающих ППР, могут случиться приступы гипогликемии, но с меньшей вероятностью, чем при приеме сульфонилмочевины, благодаря короткому периоду действия препарата. Вероятность гипогликемии растет при комбинированном применении ППР с метформином.

ППР также вызывает меньший набор веса, чем препараты сульфанилмочевины, видимо, по той причине, что высвобождение инсулина стимулируется в меньшей степени из-за короткого срока действия препарата.

 

Кому не нужно принимать ППР?

• Тем, у кого наблюдаются серьезные проблемы с печенью
• Беременным и кормящим женщинам

 

Доводы в пользу приема ППР для контролирования диабета 2 типа

Пока информация о долгосрочном применении препарата несколько ограничена, и преимущества препарата для сердечно-сосудистой системы еще как следует не изучены.

 

 

Альфа-глюкозидные ингибиторы (акарбоза)

Поглощаемые вами сложные углеводы, которые содержатся в макаронах, хлебе или рисе, перевариваются энзимами пищеварительного тракта, которые называются глюкозидазой. Такие цепи сахаров становятся короче и потому легче усваиваются организмом для производства энергии. Если деятельность глюкозидазы ингибирована (замедлена), сложные углеводы не могут расщепляться и, соответственно, усваиваться, что вызывает рост уровня глюкозы крови.

 

Кому не нужно принимать акарбозу?

Акарбоза не рекомендуется пациентам с проблемами пищеварительного тракта. Если вы переносили хирургическую операцию в брюшной полости или воспалительные заболевания пищеварительного тракта, такие как болезнь Крона или язвенный колит, то акарбоза вам не подходит. При нарушении функции печени и почек акарбозу тоже не назначают. Акарбоза не рекомендуется беременным или кормящим женщинам.

 

Побочные явления акарбозы

Основная проблема на фоне приема акарбозы связана с желудочно-кишечными побочными эффектами. Сахара, которым акарбоза не позволяет усваиваться, поступают в толстую кишку, где они быстро образуют питательную среду для естественно возникающих бактерий. Бактерии в такой благотворной среде образуют большое количество газов. Газы вызывают брожение, вздутие и боли в связи с растяжением толстой кишки, метеоризмом и диареей.

Акарбозу нужно принимать с осторожностью в комбинации с другими препаратами из-за риска гипогликемии. Многие препараты против гипогликемии содержат сахарозу, а акарбоза блокирует или замедляет ее усвоение. Если вы принимаете акарбозу в комбинации с другими препаратами, то для лечения гипогликемии выбирайте глюкозу вместо сахарозы.

 

Кому не нужно принимать акарбозу?

• Людям с кишечными проблемами, такими как воспалительные заболевания кишечника.
• Людям, имеющим грыжу или перенесшим хирургические операции брюшной полости.
• Тем, у кого серьезные проблемы с печенью и почками.
• Беременным и кормящим женщинам.

 

Доводы в пользу приема акарбозы для контроля диабета 2 типа

Акарбоза эффективна в снижении уровня глюкозы, особенно на ранних стадиях диабета 2 типа. Но в силу побочных эффектов, описанных выше, акарбоза не очень популярна. Исследования по профилактике диабета показали, что акарбоза может предотвратить прогрессирование диабета 2 типа и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

 

 

Ингибиторы натрий-глюкозных котранспортеров (SGLT-2)

Это новый класс препаратов, действие которых заключается в блокировании транспортной системы в почках с тем, чтобы почки выводили больше глюкозы в мочу. В сутки, таким образом, уходит примерно 50 г глюкозы, что эффективно снижает уровень глюкозы крови и приводит к снижению веса. Побочные эффекты предсказуемы – инфекции, такие, как кандида, которым подвержены как мужчины, так и женщины; увеличенный риск инфекций мочевых путей.

 

 

Агонисты ГПП-1

Эксенатид (Баета) и лираглутид (Виктоза) – первые препараты в классе миметиков инкретина или агонистов ГПП-1. Термин «агонисты ГПП-1» звучит несколько устрашающе, но это прекрасное средство для лечения диабета 2 типа, изменившее жизнь многих людей. Аббревиатура ГПП-1 означает глюкагноноподобный пептид 1 – это гормон, образующийся естественным путем в клетках тонкой кишки. Агонисты ГПП-1 — это группа препаратов, которые подражают действию естественных ГПП-1.

Каждый агонист ГПП-1 производится синтетически и работает по четырем направлениям:

1. Помогает вашему организму производить больше инсулина, чем нужно
2. Сокращает количество глюкозы, производимой печенью тогда, когда она не нужна
3. Способствует более быстрому насыщению и опустошению желудка. Это значит, что скорость поступления глюкозы из пищи в кровь также ниже.
4. Снижает аппетит и количество потребляемой вами пищи.

 

Агонисты ГПП-1 отличаются от диабетических таблеток и инъекций инсулина, хотя принимают их через инъекции. Они могут вызывать тошноту в качестве побочного эффекта, но со временем это проходит.

Сами по себе агонисты ГПП-1 не могут вызвать гипогликемию, поскольку они всего лишь стимулируют производство инсулина как реакция на пищу. Однако, если принимать их в комбинации с инсулином или препаратами сульфонилмочевины, то риск гипогликемии есть. Об этом следует помнить, и делать анализ крови на сахар при подозрении на возможность гипогликемии.

 

 

Эксенатид

Эксенатид рекомендуется в тех случаях, когда метформин и сульфонилмочевина не справляются с поддержанием уровня HbA₁c ниже 58 ммоль/моль, а ИМТ выше 35. Если пациент занят на такой работе, где прием инсулина может стать проблемой, например, вождение грузовика, а ИМТ ниже 35, то эксенатид можно использовать. Начальная доза эксенатида — 5 мкг инъекционно два раза в день. Через 4 недели дозу увеличивают до 10 мкг – это окончательная и наиболее эффективная доза. В идеале, эксенатид можно принимать в любое время, в течение 60 минут после еды, но не сразу.

 

В марте 2012 была одобрена для лечения комбинация эксенатида и базального инсулина. На практике, многие пациенты, принимающие ежедневные дозы инсулина и эксенатида зачастую достигают очень хороших клинических результатов – снижения веса, улучшения контроля диабета и сокращения дозы инсулина.

Основной побочный эффект эксенатида – тошнота и иногда рвота. Как правило, эта проблема довольно остро стоит вначале, смягчается в течение нескольких недель и может снова возникнуть при увеличении дозы. Подавляющее количество пациентов, принимающих эксенатид, только изредка испытывают приступы тошноты. Общее воздействие препарата заключается в том, что насыщение приходит после небольшого количества пищи. То есть эксенатид приводит к тому, что пациенты волей-неволей следуют советам всех диетологов – уменьшают размер порций. Только 1 из 10 пациентов, принимавших участие в исследовании, был вынужден прекратить прием эксенатида из-за непрекращающихся приступов тошноты.

 

Лираглутид

Лираглутид доступен под названием Виктоза. Его преимущество в том, что требуется только 1 инъекция в день. Стоит он немного дороже, чем эксенатид. Обычно лираглутид начинают принимать с 0.6 мг в день и увеличивают дозу до 1.2 мг, срок применения препарата не ограничен.

Так же, как эксенатид, лираглутид вызывает тошноту, но как показали исследования, в меньшей степени. На практике, некоторые пациенты толерантны только к одному из этих препаратов, и если один причиняет неприятные ощущения, стоить попробовать другой.

Лираглутид может быть назначен при соблюдении тех же ограничений, что и эксенатид:

• Пациентам с плохим уровнем HbA₁c (показатель выше 58 ммоль/моль), принимающим метформин и препараты сульфанилмочевины.
• При индексе массы тела 35 и выше — кроме тех случаев, когда условия работы человека мешают приему инсулина; в этом случае лираглутид может быть назначен и для снижения веса.
• Продолжать применение препарата более 6 месяцев можно, если потеря веса составила 3% и более, а HbA₁c — 1% или 11 ммоль/моль.

 

Эксенатид для приема раз в неделю

Эту форму под названием Бидуреон ввели в 2012 году. Препарат преодолевает главный недостаток предыдущей версии эксенатида (Баета) – необходимость инъекций дважды в день. Поскольку препарат новый, клинического опыта еще недостаточно. Первые отзывы свидетельствуют о том, что некоторые пациенты чрезвычайно им довольны, другие – в меньшей степени. Некоторые пациенты говорят о припухлости и зуде в месте укола.

 

 Способы орального лечения: какой лучше?

Международная Федерация Диабета (IDF) опубликовала рекомендации «золотых» стандартов контроля глюкозы крови с помощью таблеток. Ранее установленные целевые значения HbA₁c были несколько смягчены вследствие результатов исследований, которые связывают низкие показатели HbA₁c с возросшей смертностью. Порог HbA₁c, рекомендуемый IDF составляет более 53 ммоль/моль IDF рекомендует метформин как первое средство лечения, если диета и изменения образа жизни не приводят к желаемому уровню HbA₁c. На следующем этапе рекомендуется добавление препаратов сульфанилмочевины, глитазона (тиазолидиндион), глиптина или альфа-глюкозидных ингибиторов.

Если ваш уровень HbA₁c остается выше требуемого при приеме двух препаратов для снижения глюкозы крови, рекомендуется начать прием инсулина, учитывая уже три медикамента или агонисты ГПП-1. Подчеркивается важность лечения инсулином на ранней стадии, если симптомы усиливаются или уровень глюкозы крови плохо поддается контролю.

Большинство экспертов по диабету рекомендуют индивидуально подобранные программы лечения, в зависимости от веса пациента. Очевидно, что если у вас избыточный вес, и вы принимаете метформин, то ваш организм извлечет больше пользы, если к лечению добавлять глиптин или глитазон, а не препараты сульфанилмочевины. Если ваш ИМТ больше 35, агонисты ГПП-1 помогут сбросить вес.

К сожалению, нет таких таблеток, которые позволили бы навсегда отказаться от инсулина при диабете 2 типа, хотя сейчас представлено больше средств, которые стоит попробовать до того, как обращаться к инсулину. На определенной стадии ваш врач обсудит с вами вопросы, касающиеся лечения инсулином. Инсулин может использоваться как самостоятельно, так в комбинации с таблетками. Начинать прием инсулина можно с одной инъекции в день, вдобавок к таблеткам. Если такая доза будет неэффективна, то вы придете к двум или трем инъекциям инсулина в день.

 

 

Лечение диабета 2 типа у подростков и молодых людей рассмотрено в 11 уроке.

Диабет 2 типа у подростков лечится так же, как и у взрослых. Основа лечения – обучение, в процессе которого ваши родители, братья и сестры могут обсудить с вами все ваши страхи и тревоги, узнать, что такое диабет, и что с ним делать.

 

 

О Диабете 2 типа в пожилом возрасте читайте подробнее в 13 уроке.

 

Все вопросы по инсулинотерапии были подробно рассмотрены в 4 уроке.